不同皮瓣修复颌面部肿瘤切除术后创面的临床疗效及功能重建探讨

梁一雷 方钢

[摘要]目的：研究不同皮瓣修復重建颌面部肿瘤切除术后的疗效及对患者口腔闭合功能和外形恢复情况的影响。方法：选择2012年3月-2019年3月在笔者医院治疗的120例颌面部肿瘤患者为研究对象，按照随机分组原则，将患者随机分为A、B、C三组，每组40例。A组患者前臂皮瓣进行修复，B组患者采取股前外侧皮瓣进行修复，C组患者采取串联皮瓣修复。对三组患者的手术指标、术后恢复情况以及并发症进行比较。结果：三组患者的手术时间、皮瓣制作以及吻合时间、拔出胃管时间、经口进食时间比较，差异存在统计学意义（P<0.05），经过两两比较，手术时间、拔出胃管时间、经口进食时间从高到低依次为C组、B组、A组，皮瓣制作以及吻合时间从高到低分别为C组、A组、B组;三组患者的满意度，外形修复、工作情况、口腔闭合、咀嚼功能、吞咽功能、咬合功能及语言功能评分从高到低依次为A组、B组、C组;三组患者的瘢痕增生、瘙痒、色素沉着、植皮区域麻木、植皮区域异常等情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经前臂皮瓣修复的颌面部肿瘤术后创面，术后患者口腔闭合功能、外形恢复情况较好，患者的疗效较好。

[关键词]前臂皮瓣;股外侧皮瓣;串联皮瓣修复;颌面部肿瘤;闭合功能;瘢痕

[中图分类号]R739.81    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）03-0079-04

Clinical Effects of Repairing and Functional Reconstruction of the Maxillofacial Wound with Different Flap Repaired after Maxillofacial Tumor Excision

LIANG Yilei1，FANG Gang2

（1.Department of Stomatology; 2.Department of Microsurgery，Wuming Hospital， Guangxi Medical University Guangxi，Nanning 530199， Guangxi，China）

Abstract：
Objective  To study the effect of different flap reconstruction on the postoperative curative effect of patients with maxillofacial tumor and the recovery of oral closure function and appearance. Methods 120 cases of maxillofacial tumor patients who were treated in our hospital from March 2012 to March 2019 were taken as the research objects. According to the inpatient number and the principle of random grouping， the above patients were randomly divided into three groups：
group A， group B and group C with 40 patients in each group. Group A with forearm flap， group B with anterolateral thigh flap and group C with serial skin Flap repair. The operative indexes， postoperative recovery and complications of the three groups were compared. Results There were statistically significant differences in operation time， flap making， anastomotic time， gastric tube pulling out time and oral feeding time among the three groups （P<0.05）. After the comparison of the two groups， the operation time， the time of pulling out the gastric tube and the time of eating by mouth were in group C， group B and group A， respectively.The flap making and anastomosis time from high to low were group C，group A and group B respectively.The satisfaction， shape repair， working condition， mouth closure， chewing function， swallowing function， occlusal function and language function of the three groups were in group A from high to low Group B， group C，There were significant differences among the three groups in scar hyperplasia， pruritus， pigmentation， numbness and abnormality of skin grafting area （P<0.05）. Conclusion Patients with maxillofacial tumors repaired by forearm flap have better oral closure function and shape recovery， and the curative effect of patients is better.

Key words：forearm flap;lateral femoral flap; series flap repair; maxillofacial tumor; closing function; scar

临床上对颌面部肿瘤多采取手术治疗，虽然在一定程度上可以改善患者的肿瘤占位情况[1]，但术后患者面临大面积的皮肤缺损，严重影响其张口、吞咽以及语言功能，同时，患者面部美观度的下降，在一定程度上造成其负面情绪的产生，对于患者的预后具有消极作用[2-3]。随着显微技术的不断提升，组织皮瓣移植技术在颌面部肿瘤患者术后的修复中得到显著应用。目前，临床对于颌面部术后的缺损修复手术常常包括前臂皮瓣、股前外侧和串联皮瓣修复[4]，本研究通过对不同皮瓣修复重建颌面部肿瘤患者术后疗效及对口腔闭合功能、外形恢复情况的影响进行分析，以期为临床治疗提供科学依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2012年3月-2019年3月笔者医院治疗的120例颌面部肿瘤患者为研究对象，其中男58例，女62例，年龄45～62岁，平均年龄（54.28±8.11）岁，体重指数平均为（24.48±2.55） kg/m2，病程平均为（6.28±2.11）月。颌面部肿瘤类型为口咽鳞癌27例，上颌窦鳞癌32例，牙龈鳞癌36例，舌癌25例，患者的肿瘤分化程度，其中高分化肿瘤41例，中分化肿瘤36例，低分化肿瘤43例。按照随机分组原则，将以上患者分为A、B、C组，每组40例，三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），见表1。所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者均符合颌面骨肿瘤诊断标准[5];②无严重感染性疾病;③知情同意。

1.2.2 排除标准：①肝、肾功能不全或有障碍者;②免疫功能缺陷患者;③严重性、慢性疾病患者;④对本研究方式不耐受者。

1.3 方法：A组患者采取前臂皮瓣进行修复，B组患者采取股前外侧皮瓣进行修复，C组患者采取串联皮瓣修复。

1.3.1 前臂皮瓣修复：术前采取超声多普勒血流探测仪对患者的血管走行进行确认后，以患者的头静脉及桡动脉中点的连线进行设计皮瓣，沿着设计的防线逐层对患者的切口进行剥离到深筋膜，剥离完成后，外翻患者的皮瓣，在患者的尺侧切开，对患者的桡动脉进行解剖，近心端结扎患者的桡动脉，在患者病灶的桡侧进行头静脉显露，确定患者皮瓣大小所需要的血管长度后，切断头静脉，在患者的大腿内侧进行全厚皮层的切取，对患者前臂切取皮瓣后的缺损部位进行植皮（见图1），加压包扎。对患者缺损部位的血管进行吻合后，对缺损部位的肌肉进行加压缝合修复（见图2）。

1.3.2 股前外侧皮瓣修复：以患者的髂前上棘以及髂骨外的连线作为患者的AB线，采用ABC系统进行标记，随后以C点作为圆点，直径为10 cm进行画圆，在患者的C点内侧进行切口，切口长度设定为8～10 cm（见图3），逐层对患者的切口进行剥离，剥离完成后，外翻患者皮瓣，在外翻过程中确认患者的穿支血管以及边缘，切断血管后，对患者的缺损部位进行修复，在修复过程中，对患者的皮瓣以及缺损部位的血管进行吻合（见图4）。

1.3.3 串联皮瓣修复：对患者完成股前皮瓣的游离后，同时联合前臂桡侧皮瓣或对侧骨外侧皮瓣或胸大肌穿支皮瓣或背阔肌皮瓣等进行串联，对患者的缺损部位进行修复。

1.4 观察指标

1.4.1 手术指标：分别对三组患者的手术时间、皮瓣制作以及吻合时间、拔出胃管时间及经口进食时间进行比较。

1.4.2 术后恢复情况：采用临床疗效评估表[6]对患者的满意度，外形修复、进食情况、容纳水测试、工作情况、口腔闭合、张口度、咀嚼功能、吞咽功能、咬合功能及语言功能进行评价。

1.4.3 并发症：分别对三组患者的瘢痕增生、瘙痒、色素沉着、植皮区域麻木及植皮区域异常等情况进行比较。

1.5 统计学分析：文中数据均采用SPSS 20.0软件进行汇总分析。其中计量资料以“x¯±s”表示，使用独立样本t检验进行对比，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 三组手术指标比较：三组患者的手术时间、皮瓣制作以及吻合时间、拔出胃管时间、经口进食时间组间比较，差异有统计学意义（均P<0.05），经过两两比较，手术时间、拔出胃管时间、经口进食时间从高到低依次为C组、B组、A组，皮瓣制作以及吻合时间从高到低分别为C组、A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 三组术后恢复情况比较：三组患者的满意度，外形修复、工作情况、口腔闭合、咀嚼功能、吞咽功能、咬合功能及语言功能评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），三组患者的进食情况，容纳水测试以及张口度评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），经过两两比较，三组患者的满意度，外形修复、工作情况、口腔闭合、咀嚼功能、吞咽功能、咬合功能及语言功能评分从高到低依次为A组、B组、C组，差异有统计学意义（均P<0.05），見表3。

2.3 三组并发症比较：三组患者的瘢痕增生、瘙痒、色素沉着、植皮区域麻木及植皮区域异常等情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

治疗口腔颌面部肿瘤患者中，由于患者的口腔局部软组织的大面积缺损，不仅会对患者的进食、语言以及饮水功能产生严重影响，同时，患者外貌的严重落差，也会对其造成负面情绪[7]。目前，对于颌面部肿瘤患者术后的修复主要依靠皮瓣修复手术，通过对患者的缺失部位重建及修复，进而恢复患者的口腔功能[8]。但是在对患者的修复手术中，不同的供区皮瓣的修复，其疗效也存在一定的差异[9]。在对患者手术的皮瓣选择中，前臂皮瓣的解剖变异较小，局部动静脉的管腔直径较大，血管蒂较长，多数血管可以与患者的颌面部血管进行匹配，在临床应用较为广泛[10]。

本研究显示，虽然对于患者的前臂皮瓣的前期处理时间较长，但是患者的手术时间、拔出胃管时间、经口进食时间显著降低，同时通过对患者术后功能的恢复情况进行比较，三组患者的满意度，外形修复，工作情况，口腔闭合，咀嚼功能，吞咽功能，咬合功能，语言功能评分从高到低依次为A组、B组、C组，分析认为，对患者采取股外侧皮瓣治疗中，患者的供体股外侧皮瓣的血管解剖较为复杂，而且在患者的股外侧肌皮层的穿支动脉的解剖分布也存在着一定的争议[11]，所以在手术过程中，应用股外侧皮瓣，虽然对患者的修复部分存在一定的便利性，但是术后患者的恢复较差[12];对患者采取串联皮瓣修复手术中，患者的创面扩大，局部可能还会在手术过程中组织坏死以及血管危象的风险升高，同时，该种手术对于临床医师的要求较高。有研究报道，在颌面部肿瘤患者的细胞膜表面大量分泌唾液酸，患者进行皮瓣修复过程中，唾液酸与患者局病灶部位的炎症反应[13]，造成局部的短时间免疫抑制作用，所以在对患者的移植手术中，患者的皮瓣与病灶部位的相容性较小，或者在吻合过程中的差异均会造成患者的炎性反应升高，进而影响患者的康复效果[14]。

另外，在术后并发症的分析中，经前臂皮瓣修复的患者瘢痕增生、瘙痒、色泽沉着、植皮区麻木及植皮区异常等情况显著低于其他两组，分析认为，在对患者的前臂皮瓣的修复手术治疗中，由于前臂皮瓣与患者的颌面部的血管直径相对较为统一，所以手术过程中患者局部的血液供应以及组织坏死情况显著降低，局部炎性反应较小，患者的瘢痕情况显著降低，对于患者的容貌恢复具有积极的意义[15]。

综上所述，采用前臂皮瓣修复口腔肿瘤患者术后创面，口腔闭合功能、外形恢复情况较好，疗效较好。

[参考文献]

[1]洪鹏宇，高陆，邱冠华，等.前臂皮瓣与股前外侧皮瓣修复口腔癌术后缺损临床研究[J].口腔医学研究，2019，35（1）：46-50.

[2]高宁，付坤，娄卫华.股前外侧皮瓣和前臂皮瓣修复舌鳞状细胞癌术后缺损老年患者的生命质量问卷调查[J].中华口腔医学杂志，2017，52（1）：34-38.

[3]万冠群，巫国辉，李小林.口腔颌面部肿瘤术后组织缺损修复的临床研究[J]. 中国美容医学，2015，24（6）：28-31.

[4]宋达疆，李赞，周晓，等.股前外侧接力穿支皮瓣修复股前内侧穿支皮瓣供区[J].中国医师杂志，2018，20（11）：1627.

[5]温玉明.口腔颌面部肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2004：632-637.

[6]沈毅，孙坚.旋股外侧动脉系统穿支皮瓣在口腔颌面部缺损重建中的应用及选择[J].中国实用口腔科杂志，2017，10（11）：641-647.

[7]李晓庆，王欣，韩亚龙，等.CT血管造影联合股前外侧穿支皮瓣加阔筋膜移植修复伴颅骨坏死外露头部电烧伤创面的效果[J].中华烧伤杂志，2018， 34（5）：283-287.

[8]税春燕，李超，王薇，等.游离髂骨肌皮瓣联合游离前臂皮瓣修复复杂口腔癌缺损一例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（4）：300-302.

[9]Colen D L，Yeh J T，Colen L B.Anatomical basis and clinical application of synovial flaps in the wrist and distal forearm[J].Plast  Reconstr Surg，2017，139（5）：1.

[10]Osman Akdağ，Gökçe Yıldıran，Mustafa Sütç，et al.Posterior interosseous flap versus reverse adipofascial radial forearm flap for soft tissue reconstruction of dorsal hand defects[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2018，24（1）：43-48.

[11]Joo J D，Jang J U，Kim H，et al.Cranial defect overlying a ventriculoperitoneal shunt：pressure gradient leading to free flap deterioration？[J].J Craniofac Surg，2017，18（3）：186-190.

[12]Al-Hayder S，Jens Jørgen Elberg，Charabi B.Clinical outcome and health-related quality-of-life following microsurgical reconstruction in patients with oral and oropharyngeal cancer[J].Acta Otolaryngol， 2017，137（5）：541-545.

[13]Ashville J，Panchal H，Rosen E B，et al.Successfully closing an acquired palatal-fistula using a turnover flap from a previously transferred forearm-free-flap[J]. Plast Reconstr Surg Glob Open，2017，5（12）：e1598.

[14]Aggarwal A，Singh H，Mahendru S，et al.Minimising the donor area morbidity of radial forearm phalloplasty using prefabricated thigh flap：
A new technique[J].Indian J Plast Surg，2017，50（1）：91.

[15]Ou Y，Li Z，Li H，et al.Clinical application of the bilateral radial forearm flap for tongue cancer reconstruction[J]. Zhonghua Kouqiang Yi xue Zazhi，2018，53（3）：209-211.

[收稿日期]2019-12-13

本文引用格式：梁一雷，方鋼.不同皮瓣修复颌面部肿瘤切除术后创面的临床疗效及功能重建探讨[J].中国美容医学，2022，31（3）：79-82.

猜你喜欢瘢痕如何让剖宫产瘢痕不那么突出大众健康(2022年4期)2022-04-27瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的疗效观察中国典型病例大全(2022年7期)2022-04-22我是瘢痕体质吗大众健康(2021年1期)2021-01-26祛疤前先要了解这些医学美学美容(2019年4期)2019-08-22打针能否使瘢痕消失大众医学(2019年2期)2019-03-29打耳洞要分体质女士(2017年2期)2017-03-25瘢痕也会变成癌中华养生保健(2013年2期)2013-03-06ＴＧＦ—β的信号转导与病理性瘢痕中国美容医学(2004年3期)2004-09-17病理性瘢痕与细胞凋亡的研究进展中国美容医学(2004年1期)2004-08-11曲安缩松剂量与瘢痕萎缩量的定量研究中国美容医学(2000年2期)2000-06-14 相关热词搜索：