马荣河 杨德银
[摘要]目的：分析鹵米松乳膏联合他克莫司软膏治疗神经性皮炎患者的临床疗效、症状积分及对美观度的影响。方法：回顾性分析2017年10月-2019年11月在笔者医院收治的97例神经性皮炎患者的临床资料。根据治疗方式不同将患者分为单独治疗组（卤米松乳膏）43例，联合治疗组（卤米松乳膏联合他克莫司软膏）54例。对比两组患者临床疗效、治疗前后症状积分、美观度以及局部不良反应情况。结果：治疗后，联合组治疗总有效率（98.14%）明显高于单独治疗组（88.37%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者症状积分均降低，而且联合治疗组症状积分明显低于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，联合治疗组美观度良好率明显高于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者均无严重不良反应情况出现，单组治疗组不良反应总发率为6.98%，联合治疗组为5.56%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：卤米松乳膏联合他克莫司软膏治疗神经性皮炎临床疗效好，可缓解患者临床症状，提高皮肤美观度，安全性高。
[关键词]卤米松乳膏;他克莫司软膏;神经性皮炎;临床疗效;症状积分
[中图分类号]R758.3+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）03-0044-04
Observation on the Clinical Efficacy of Halometasone Cream Combined with Tacrolimus Ointment in the Treatment of Neurodermatitis
MA Ronghe，YANG Deyin
（Intravenous Medicine Blending Center，Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture，Enshi 445000，Hubei，China）
Abstract：
Objective To analyze the effect of halomethasone emulsifiable paste combined with tacrolimus ointment on the clinical efficacy， symptom score and aesthetic degree of patients with neurodermatitis. Methods The clinical data of 97 patients with neurodermatitis admitted in our hospital from October 2017 to November 2019 were retrospectively analyzed. According to different treatments， patients were divided into 43 cases in the single treatment group （halometasone emulsifiable paste） and 54 cases in the combined treatment group （halometasone emulsifiable paste combined with tacrolimus ointment）. The clinical efficacy， symptom score before and after treatment， aesthetic degree and local adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of the combined group （98.14%） was significantly higher than that of the single treatment group （88.37%） （P<0.05）. There was no statistically significant difference in symptom scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the symptom scores of patients in the two groups decreased， and the symptom scores of the combined treatment group were significantly lower than those of the single treatment group （P<0.05）. After treatment， the good rate of aesthetic degree in the combined treatment group was significantly higher than that of the single treatment group （P<0.05）. There were no serious adverse reactions in the two groups. The total incidence of adverse reactions was 6.98% in the single treatment group and 5.56% in the combined treatment group. There was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Halometasone emulsifiable paste combined with tacrolimus ointment has a good clinical effect on patients with neurodermatitis， can relieve patients" clinical symptoms， improve skin aesthetics， and has high safety.
Key words：
halometasone emulsifiable paste; tacrolimus ointment; neurodermatitis; clinical efficacy; symptom score
神经性皮炎为临床常见的慢性炎症性皮肤病，发病率在12%左右[1]。而此病因病因复杂、治疗时间长、易反复及难治愈等特点，严重影响患者的日常生活质量[2]。在临床治疗中选择合适的治疗方式，控制患者病情进展，缓解临床症状尤为重要[3-4]。临床主要有局部用药（糖皮质激素）、口服用药（抗组胺药物、抗焦虑药物等）及光疗等治疗方法，其中糖皮质激素外用治疗在临床使用较多，但长期单用激素出现不良反应几率大，后期治疗效果也会受到一定影响[5]。因此，本文回顾性收集2017年10月-2019年11月笔者医院收治的97例神经性皮炎患者行卤米松乳膏联合他克莫司软膏治疗，分析两者联合治疗对神经性皮炎患者临床疗效、症状积分及美观度的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料：回顾性分析2017年10月-2019年11月笔者医院收治的97例神经性皮炎患者的临床资料，皮损部位为四肢、颈项及躯干等，可见皮疹，皮损不超过体表面积10%（（皮损面积大小计算以患者手掌为1%估算）。根据治疗方式不同将患者分为单独治疗组（卤米松乳膏）43例和联合治疗组（卤米松乳膏联合他克莫司软膏）54例。单独治疗组男24例，女19例，年龄20～60岁，平均为（30.98±7.22）岁，病程2～25个月，平均为（13.11±2.87）个月;联合治疗组男28例，女26例，年龄21～60岁，平均为（31.18±7.11）岁，病程2～25个月，平均（13.31±2.37）个月，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 纳入标准：①均符合神经性皮炎的诊断标准[6]，红斑、丘疹、鳞屑、苔藓样病变、结痂加自觉瘙痒，皮损为局限性，总面积不超过体表面积的10%，可发生于任何部位;②患者临床资料完整;③合并有细菌、真菌或病毒感染者;④存在有皮肤脱屑、皲裂以及瘙痒等典型症状;⑤患者及家属均知晓并同意本研究。
1.3 排除标准：①对本研究药物过敏者;②凝血功能障碍者;③存在有表达障碍、精神疾病者;④合并有其他湿疹者;⑤存在严重器质性病变者;⑥妊娠或哺乳期女性。
1.4 方法：单独治疗组患者只使用卤米松乳膏治疗。具体使用方法：将卤米松乳膏（国药准字H20173186，天津金耀药业有限公司，规格为10 g/5 mg）涂抹于患者患处，2次/天。联合治疗组患者使用卤米松乳膏联合他克莫司软膏治疗。在单独治疗组基础上使用他克莫司软膏[国药准字H20133243，浙江万晟药业有限公司，规格：10 g：3 mg（0.03%）]治疗，涂抹于患处，2次/天。7 d为1个疗程，两组均连续治疗3个疗程。
1.5 观察指标
1.5.1 疗效判定及标准[7]：比较两组患者临床疗效、治疗前后症状积分、美观度以及局部不良反应情况。痊愈为患者皮疹消退>90%，瘙痒感消失;显效为患者皮疹消退≥60%，瘙痒感消失;有效为患者皮疹消退≥20%，瘙痒感减轻;无效为患者皮疹消失<20%或病情有进展，瘙痒感无改善或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5.2 症状积分评价：治疗前和治疗3个疗程后对患者病变区域的皮肤破损、皮肤厚度、硬度、瘙痒程度进行观察，根据4级评分法对患者临床症状积分进行评价，重度记3分，中度记2分，轻度记1分，症状消失则为0分。
1.5.3 美观度：美观度采用第三方书面问卷调查，由第三方选择好、良、差3类进行评价。局部不良反应包括：局部灼热、刺痛发红、色素沉淀、色素减退及皮肤萎缩等。
1.6 统计学分析：本研究数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，两组患者治疗前后症状积分、年龄、病程等数据使用均数±标准差（x¯±s）描述;两组患者治疗后临床疗效、性别、美观度及不良反应数据使用率或构成比表示，并采用χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较：治疗后，联合治疗组总有效率（98.14%）明显高于单独治疗组（88.37%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。典型病例见图1～3。
2.2 两组治疗前后症状积分情况比较：治疗前，两者症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者症状积分均降低，而且联合治疗组症状积分明显低于单独治疗组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组美观度比较：治疗后，两组美观度均较治疗前明显好转，但联合治疗组美观度良好率明显高于单独治疗组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4 两组不良反应情况比较：两组患者均无严重不良反应情况出现，单独治疗组不良反应总发率为6.98%，联合治疗组为5.56%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
3 讨论
神经性皮炎患者临床常常会出现皮肤肥厚、皮肤瘙痒等症状，发病时患者会不自觉地抓挠皮肤，导致皮肤出现增厚，长此以往会形成恶性循环[8-9]。因此，选择合适的治疗方式尤为重要，对改善患者生活质量有积极作用[10]。
他克莫司軟膏为大环内酯类抗菌药物，属于磷酸酶抑制剂，可通过链霉菌培养液获取，在临床中也是糖皮质激素的有效代替药物[11]。以往文献研究中指出，通过外用他克莫司软膏可降低患者血压浓度[12]。临床对于白癜风、脂溢性皮炎、特应性皮炎及斑秃等基本多使用他克莫司软膏治疗，此药物以淋巴细胞作为药物作用靶细胞，具有抑制淋巴细胞中的免疫活性作用。且他克莫司软膏可在人体颈部、头部、面部等体表部位使用，使用范围广，有效缓解患者局部瘙痒症状[13]。冯小燕[14]等研究指出，使用他克莫司软膏可有效降低顽固性皮肤病的复发率，改善患者皮肤皮损程度，且及时长期用药也不会出现局部性萎缩或口周皮炎，安全性高。同样，杨敏[15]等研究中使用他克莫司软膏治疗慢性湿疹，可缓解患者炎症损伤，有效率高达70%，更有利于降低皮肤脂质。由于神经性皮炎需要长期治疗，一些传统的中、弱效外用糖皮质激素药如哈西奈德乳膏、醋酸去炎松软膏、丁酸氢化可的松软膏等在反复使用之后其疗效常常降低，复发率较高，疗效不满意。含有卤基结构的卤米松属于最强效类药物之一，与传统的外用糖皮质激素相比，卤米松的抗炎、止痒和抗增生作用更强且持久，长期外用无抑制肾上腺轴的作用[16]。使用该药物后，与甾体受体相结合，来改变病因相应的蛋白质的合成情况，并调节炎症反应，从而达到提高疗效的目的。有研究发现0.5%卤米松乳膏的起效时间较哈西奈德乳膏更短，治疗效果更加明显，药效持续时间更长（在对患者3个月内的观察期间复发率较低），且不良反应更少见，患者的耐受性好。但该药物长期应用的效果与不良反应还有待进一步观察[17]。
在本研究中，笔者使用卤米松乳膏联合他克莫司软膏联合治疗神经性皮炎患者，提高了疗效及美观度，且不增加不良反应;而且治疗后两组患者症状积分情况均有所改善，且联合治疗组改善情况要明显优于单独治疗组（P<0.05）。提示两者联合使用临床效果更好，可缓解患者临床症状，美观度好，不良反应少。但在使用过程中需注意，卤米松乳膏药物过量使用可能会引起肾上腺轴抑制等不良反应情况，在用药过程中医护人员需要关注患者用药情况，出现相关症状需要及时调整药量，或使用轻效的糖皮质激素来代替此药物。此病发病因素复杂，涉及自身免疫机制、内分泌机制、神经心理因素，且在治疗过程中需要患者配合度高，需避免情绪刺激以及搔抓皮炎部位，才可有效控制病情，避免复发。因此，在临床治疗中为防止患者病情反复需要了解其病情，采取针对性治疗，普及疾病相关知识，医患配合达到最佳疗效。
综上，卤米松乳膏联合他克莫司软膏治疗神经性皮炎患者临床疗效好，可缓解患者临床症状，提高皮肤美观度，安全性高。
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[收稿日期]2021-04-01
本文引用格式：马荣河，杨德银.卤米松乳膏联合他克莫司软膏治疗神经性皮炎疗效观察[J].中国美容医学，2022，31（3）：44-47.
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