程兴
在医院里经常能听到这样的问题：“医生，这个手术风险高不高？”得到的答案大多是：“很高，手术风险很高”，然后医生会描绘一串“惊心动魄”的风险。
这是医生故意在推卸责任吗？当然不是！那么，你肯定很好奇，手术风险是如何评估的？我是一名神经外科医生，也就是大家口中的“开颅的”，我就以开颅手术为例给大家讲讲。
手术风险的评估需要结合患者病史、体格检查、神经影像检查等来完成。每一个外科医生和麻醉师都会高度重视患者的每一项症状和体征，以及每一项术前检查结果。这些临床资料对评估手术风险和判断预后非常重要。
那么，同样的一台手术，是不是每个人的手术风险都一样呢？绝不是！因为患者间具有个体差异，每个人的体格特征不同，临床表现不同，病变性质不同，自然手术风险就存在差异。比如：脑胶质瘤是发病率最高的脑部恶性肿瘤，俗称“脑癌”。与其他器官系统不同，大脑病变的手术风险在很大程度上取决于“位置”。如果肿瘤邻近感觉中枢、语言中枢、视觉传导通路、重要动脉和静脉，那么切除肿瘤的手术风险就很高，术前需要充分考虑和沟通，制定最适合的治疗方案。我的观点一直是：治疗方案没有最好的，只有最适合的。我们医生要从患者的角度出发，从患者的生存质量和生活负担出发，而非医生的角度。
评估手术风险还需包括的重要内容有：肿瘤的大小和侵袭程度。医生也会据此向患者详细说明手术的目的，以及近期和远期的并发症（这些也是手术风险）。比如，在设计胶质瘤手术计划时，我们医生都清楚知道这是一种侵袭性发展的肿瘤，所以不能像其他颅内良性肿瘤那样追求全切。虽然切除50%与切除70%的预后无差别，但是切除50%和切除95%的预后还是有差别的，因此应当尽可能广泛切除。但是，同样重要的问题就是手术风险会随着切除范围的扩大而增加。我们常会碰到的情况有两种：肿瘤位于运动或语言功能区，或者位于大脑深部，不宜盲目追求全切——因为手术风险大。全身状态不能耐受手术时，尤其是合并有全身疾病的高龄患者，必须尽早与其他相应科室沟通，最重要的是與患者及家属沟通。为什么？因为手术风险大。
除了术中有风险，术后同样存在风险，比如术后再出血关、术后水肿、感染等。这些都需要和患者及家属阐明。
这里，我其实只讲了手术风险评估的一部分内容。现在各大医院都建立了手术风险评估制度，以保证医疗质量， 保障患者生命安全。所以，患者及家属也没有必要因惧怕手术风险而拒绝手术，毕竟如果已经到了手术风险评估这一步，说明手术才是当下最适合患者的治疗方案。
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