县医院制度流程管理规定

  ***人民医院制度流程管理规定 1. 目的:

  为了规范各类制度、流程的编订、修订、发布、使用管理,确保制度和流程的严肃性和时效性,特制定此规定。

 2.范围:

 本规定适用于***人民医院制度、流程的制定、审核、批准、发布修订、废止的管理。

 3.原则:

  3.1 目的性原则:制度的出台是服务于医院管理的需求,杜绝形同虚设的制度;

  3.2 精简性原则:制度结构合理、格式严谨划一、条文简洁精要,杜绝冗长臃肿,模棱两可的 制度;

  3.3 时效性原则:制度的制定、修订、废止应当及时,确保最大程度地贴近管理的需要,但制度更新应当考虑新旧衔接和继承的问题。

 3.4 衔接性原则:医院各部门制定的制度应当与医疗相关法律法规、技术操作规范、诊疗指南等为依据,不能有冲突或者违背。

  3.5 规范性原则:制度的制定、修改、废止应当严格遵循程序进行,杜绝随意和随机的管理行为。

 4.职责:

  4.1 医院各分管院长负责制度流程审批、签发。

 4.2 医院办公室负责所有制度的下发、存档和废止的管理,特殊文件、 制度报上级卫生行政部门备案。

 5.1 制度的范围:

  5.1.1 医院规章制度、医疗质量管理制度、应急预案、流程等。

  5.1.2 各科室内部规章制度、流程和岗位说明书、临时性、阶段性且仅局限于部门管理范围的专项规定不纳入本规定的“制度”范围。

 5.2 制度、流程制定(修订):

  5.2.1 医院各职能部门应当根据医院发展、科室管理等方面的需求,及时制定(修订)相应的制度流程;

 5.2.2 制度签发后立即组织培训、实施,并注意执行过程中的检查和反馈。

  5.2.3 出现下列情形之一的,归口部门应当及时制定(修订)相关制度,如未及时制定(修订),上级管理部门可以责成归口部门实施。

 (1)管理机制发生较大调整的;

  (2)部门管理职能或者管理架构发生较大调整的;

 (3)经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减;

 (4)诊疗过程或管理出现漏洞。

  5.2.4 每一年,根据医院工作安排,召开职工代表大会及中层领导会议,组织对重要制度及流程进行修订,必要时报上级管理部门备案。

  5.3 制度文本格式:

  5.3.1 文本结构:篇、章、节;制度正文后附流程和表格。

  5.3.2 字体字号:制度标题为宋体三号加粗;正文为宋体四号(正文内小标题加粗)。

  5.3.3 排版格式:页边距上下左右均为 2cm,装订线 0.5cm;制度标题段后 0.5 行间距;正文的间距为固定值 20 磅。

  5.3.4 序号要求:按程序文件编制的要求编排序号,严禁出现英文字母。

  5.4 制度审核:

  5.4.1 制度制定(修订)出初稿后,应在两个工作日内,通过《制度制定(修订)审阅表》

  收集各部门对制度的修改意见。特殊性、机密性的制度经院长认可,可以不经此程序。

  5.4.2 经审核的制度,由制度发起分管院长签发。

 5.4.3 制度审核出现下列情形之一的,应予驳回:

  (1)严重偏离建章立制的原则、违法国家相关法律法规、医疗操作规范的;

  (2)制度拟定部门未征集相关部门意见。

 5.5 制度签发:

  5.5.1 各部门根据相关素材进行最终的修订工作后,向医务科获取文件代码,并填制《制度签发表》,按流程完成审核,并由分管院长签发,由医院办公室统一下发至各科室。

 5.5.2 适用于各科室内部管理的制度,由科室负责人签发。

 5.6 备案存档:

  5.6.1 所有制度文件必须在医务科及医院办公室存档,重要制度文件及时向上级部门备案。

 5.7 制度废止:

  5.7.1 新制度出台,原有制度即自动作废; 5.7.2 对于失去实效的制度,归口科室可以申请作废,经分管院长批准后作废,并在医务科备案。

 6.附件:

 附表 1.《制度制定(修订)意见征询表》

 附表 2.《制度签发表》

  附表 1。《***人民医院制度制定(修订)意见征询表》 制度名称

 发起科室

 传阅要求

 科室

 签署意见

 办公室

 签名:

 时间:

 财务科

 签名:

 时间:

 人资部

 签名:

 时间:

 医务科

 签名:

 时间:

 护理部

 签名:

 时间:

 感控办

 签名:

 时间:

 相关科室

 签名:

 时间:

  签名:

 时间:

  签名:

 时间:

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 时间:

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 时间:

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 时间:

  签名:

 时间:

 分管院长

 签名:

 时间:

  附表 2:《***人民医院制度签发表》 ***人民医院 文件编号

 版本号 第

 版本 生效日期 年

 月

 日 执行部门

  (医院盖章)

 修改状态 修订情况 生效日期 1

  2

  3

  4

  5

  起草

 职务

 日期

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