根据市委统一部署，xx年3月7日至xx年6月9日，市委第三巡察组对市医疗保障局党组进行了巡察。8月12日，市委第三巡察组向市医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改阶段性进展情况予以公布。
（一）统一思想认识，严肃对待，全盘认领整改清单
局党组高度重视巡察整改工作，市委第三巡察组反馈巡察意见后，迅速召开党组专题会议，深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述，深刻领会市委书记xx同志在市委书记专题会议听取十五届市委第一轮巡察工作情况汇报时的讲话精神，把思想和行动统一到巡察整改工作要求上来，进一步提高政治站位，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，全力以赴、不折不扣抓好整改。
（二）坚持问题导向，立行立改，压实整改工作责任
为保障巡察整改工作落实见效，迅速成立由局党组书记、局长陈庶同志担任组长的整改工作领导小组，明确局党组的巡察整改主体责任和巡察整改“第一责任人”责任，研究制定《中共xx市医疗保障局党组关于落实市委第三巡察组反馈意见整改方案》和《巡察整改问题清单》，将市委第三巡察组反馈的三大方面10个问题分解细化为29项具体问题，逐一明确整改责任领导、责任部门、责任人和整改期限，同时，落实班子成员和责任科室对巡察反馈问题剖析缘由，深挖本源，把整改工作做扎实、做到位。
（三）完善制度机制，标本兼治，推动整改出成果
局党组坚持举一反三，把巡察整改与班子队伍建设、与全面从严治党、与深化医疗卫生改革、与医保日常工作有机结合起来，既从群众反映最强烈的问题着力，从群众最迫切希望办的事情入手，拿出“当下改”的举措，又透过现象看本质、剖析问题挖根源，全面审视工作差距、薄弱环节和风险隐患，并认真总结整改成效，完善制度规定，健全长效机制。巡察整改期间，共制定、修订、完善制度16项，领导班子建设和干部队伍建设得到加强，为进一步推动医疗保障事业高质量发展提供了有力支撑。
针对巡察发现的问题，局党组坚持一件一件抓，一项一项改，对于时间跨度较长的整改任务，已明确阶段性目标和具体时间节点，有力有序推进，对于需要长期坚持的整改任务，持之以恒地抓，锲而不舍地改，确保事事有着落、件件有回音。主要整改内容：
（一）关于“学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想不够深入”问题的整改情况
1.针对对标对表意识不够强问题。结合职能责任推进相关精神落实落地不到位的问题，深入学习习近平总书记关于健康中国建设的重要论述、习近平总书记关于医疗保障的重要论述、习近平总书记关于医改工作的重要论述，扎实推进党组理论学习中心组学习及“干部思想作风转变”战役“一月一学”活动开展，切实推动以学促干。
2.针对“第一议题”制度及政治要件闭环机制落实不到位的问题。严格落实“第一议题”制度和执行政治要件闭环落实机制，建立落实习近平总书记重要指示批示精神工作台账，并及时梳理，确保抓好贯彻落实。xx年以来，召开局党组会24场次，均能按要求将习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神作为“第一议题”进行学习贯彻落实。
3.针对意识形态工作责任落实不到位的问题。加强意识形态工作研究部署，召开意识形态工作季度研判会，强化医保领域风险分析研判和防范化解。结合“干部思想作风转变”战役工作部署和医保工作实际，切实开展调研活动并形成调研报告，加强医保领域相关风险问题的分析研判。加强干部的思想教育管理，强化日常理论学习、谈心谈话，及时掌握干部思想动态，强化干部“守土有责、守土尽责”的意识，增强干部与医保领域复杂意识形态斗争的本领。严格信息发布，坚持正面舆论宣传，唱响医保主旋律。xx年至今共计在市人民政府门户网站部门频道发布相关报道169篇，“xx医保”微信公众号推文432篇，创新推出“医保知识小课堂”“医保‘周’学”等专题，努力营造浓厚的学习氛围。
4.针对党组理论学习中心组工作不到位问题。制定《中共xx市医疗保障局党组理论学习中心组制度》，进一步规范局党组理论学习中心组工作。印发《中共xx市医疗保障局党组xx年理论学习中心组学习计划》，科学合理安排学习专题，按照计划稳步推进党的基本理论和党的理论创新成果的学习。xx年局党组理论学习中心组开展“深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想”等16次专题的研讨学习，切实增强党组理论学习的时效性和针对性。
（二）关于“推动医疗保障工作高质量发展存在差距”问题的整改情况
1.针对推进医保基金保值增值的意识不强、主动谋划不足举措缺乏问题。推进基金保值增值，对医保基金进行测算、分析，协同市财政局做好医保基金的保值增值管理工作，xx年完成2批共23亿元的基金定期存款，存款总金额比去年增加4亿元。2023年计划完成28亿元的基金定期存款，存款总金额预计比xx年增加5亿元。
2.针对医保执法力量较为薄弱、医保基金监管亟待加强问题。出台《xx市医疗保障局行政处罚程序工作指引》和《xx市医疗保障“双随机、一公开”监管工作实施细则》，进一步完善行政执法程序，促进医保基金监管行政执法检查规范化，加强医保执法体系和能力建设。采取“健全机制、广泛宣传、加强监管”多管齐下的方式，不断提升医保治理能力和医保基金使用效率。广泛发动社会监督力量，积极同欺诈骗取医保基金行为作坚决斗争。xx年以来，通过日常巡查、智能审核、专项检查、自查自纠等方式实现对全市定点医药机构的全覆盖检查，共追回医保基金4266.86万元，核减和不予支付医保基金1509.36万元，有力维护医保基金安全。医保基金监管工作经验在2023年全省工作会议上作介绍分享。
3.针对推动医保电子凭证普及工作力度不足问题。深入机关事业单位、企业、镇（街）、村、户开展政策宣传，切实提高群众对医保电子凭证的知晓率和使用率。截至目前，医保电子凭证激活率为87%，在全省排名第一。在提高激活率的同时，全力推进医保电子凭证在定点医药机构端的全流程使用，目前已有市中心医院、市人民医院、海军陆战队医院和潮安区人民医院等4家医院实现了医保电子凭证的挂号、就诊、支付、取药、取报告等场景应用服务，全市300多家医xx点零售药店实现“码上购药”。
（三）关于“打好‘三大战役’成效不明显”问题的整改情况
针对贯彻落实市委部署要求不到位问题。强化党建引领，切实推动作风转变，凝聚发展合力，以医保实事践行为民初心。召开组织生活会、座谈会，广开言路求诤言。以“头雁”领学、骨干促学、队伍自学营造“月读一书”浓厚氛围。通过“以上带下、以老带新、以少带多”模式强化“岗位练兵”力度。开展阅读分享、医保“周”学、学习培训等各类学习活动近50场次，切实营造浓厚的学习氛围。将学习成果转化为实际工作成效，全国基金运行评价中，我市职工医保全国排名第25，全省排名第1。居民医保全国排名第13，全省排名第1。医疗服务价格改革、城乡居民医保参保缴费工作、门诊共济政策实施等多项工作受到省市通报表扬。
（四）关于“党组履职尽责不到位”问题的整改情况
1.针对“三重一大”事项界定不一致问题。认真学习《中国共产党党组工作条例》，修订完善《中共xx市医疗保障局党组工作规则》《xx市医疗保障局党务政务会议制度》，重点对“三重一大”事项进行界定，明确党组议事决策权限，并经党组会审议通过后印发执行，确保局党组工作的规范性和科学性。
2.针对党组领导作用弱化问题。发挥“一把手”领导作用，不断增强民主集中制意识，促进班子成员思想上合心，工作上合力，行动上合拍，带头严格执行民主集中制，充分调动每个班子成员的积极性主动性创造性，强化党组谋大局、抓大事、议大事的作用。修订印发《xx市医疗保障局党务政务会议制度》，明晰决策事项，严格会议记录要求，仔细做好会议记录工作。
（五）关于“党风廉政建设不够扎实”问题的整改情况
1.针对党风廉政建设主体责任落实不到位问题。完善《xx市医疗保障局党风廉政建设责任制》，制定xx、2023年党风廉政建设和反腐败工作要点。年初召开系统工作会议，传达省医疗保障系统党风廉政建设和反腐败工作会议精神，总结全市工作情况，部署2023年工作。定期召开党风廉政建设领导小组会议，总结局党风廉政建设工作开展情况，剖析存在问题，并对下一步党风廉政建设工作进行部署。
2.针对廉政风险点排查不全不细问题。建立健全廉政风险点排查制度，按照科学评估、提前预防、等级管理、务求实效的原则，定期组织全局、医保中心开展廉政风险点梳理排查，明确重点人、重点事、重点岗位主要廉政风险点，确定风险等级，制定防控措施，实行分类分级管控。印发《xx市医疗保障局岗位廉政风险排查和防控措施一览表》，切实落实防控措施，严格执行各项廉政规定，推动反腐倡廉工作与医疗保障工作齐头并进，形成廉洁高效的工作局面。
3.针对工作作风不严实、信访工作不规范问题。继续落实好《xx市医疗保障局信访工作制度》《xx市医疗保障局首接负责制度》，进一步规范信访工作。建立医保信访分析研判机制，同时加强对信访工作的检查，依规依纪依法追究接访工作不力干部的责任。加强业务人员教育培训，提高干部来访接待工作能力。
（六）关于“惠民利民政策落实不到位”问题的整改情况
1.针对落实困难群体参保不到位问题。巡察指出的未参保和未救助问题已按政策落实到位。同时开展信息核实比对工作，对信息不符人员，已落实县（区）医保局积极与民政、乡村振兴部门和残联组织沟通，核实并修正相关数据。协调相关单位，完善数据共享机制，联合市民政局、市乡村振兴局和市残联印发《关于进一步完善城乡困难群众信息共享机制的通知》，加强县（区）医保、民政、乡村振兴和残联部门之间信息共享和动态管理，确保困难群众数据共享及时准确，及时跟踪政策落实、待遇享受情况，解决城乡困难群众参保过程中遇到的问题。
2.针对医疗服务价格监测不重视问题。做好医疗服务价格监测，定期公布最低采购价格、公开自主采购品种价格、落实最低价格采购制度，并形成经验做法。xx年8月承办粤东五市医疗服务价格和医用耗材采购培训会议，并在会上分享我市的相关经验。创新药品医用耗材采购机制的工作经验在xx年全省医疗保障重点工作推进会上作介绍分享。组织新型冠状病毒核酸检测价格监测专项培训，对19家公立医疗机构核酸检测价格执行情况开展监测。
3.针对群众的医保用药需求未得到充分保障问题。执行省统一的“双通道”管理药品范围，完善“双通道”管理机制，对“双通道”试点药店服务协议执行情况和药品经营管理开展现场检查，对现场发现的不规范情况，落实试点药店立行立改，督促试点药店按协议要求进行规范操作、配备相关药品。加强对“双通道”的政策宣传，提高群众知晓度和参与度。积极开展政策落地情况监测和评估，做好应急预案，开展新一轮“双通道”零售药店遴选工作，确保“双通道”惠民政策平稳推进，为参保人提供便利的就医购药服务。
（七）关于“执行财经纪律不到位”问题的整改情况
1.针对内部管理不完善问题。修订完善《xx市医疗保障局资产管理制度》，安排好出纳、总务人员，做好资产登记，强化物资管理、动态记录，详细记录资产编号、规格型号，明确责任人、存放地点、所属科室。
2.针对公车管理不规范问题。修订完善《xx市医疗保障局公务出行及车辆管理制度》，进一步加强公务用车管理，严格执行公车定点加油、维修规定，同时做好公务用车绑定定位终点规范工作，及时做好公务车定位系统的续费工作，按照要求落实好平台信息化管理。
3.针对财务报销不规范问题。修订完善《xx市医疗保障局财务管理制度》，进一步规范报销资料，杜绝“白条”入账。组织业务人员加强政府会计准则制度等培训，深入学习《政府会计准则制度解释第4号》，切实提升会计业务知识素养，规范财务工作。
4.针对公务接待不规范问题。修订完善《xx市医疗保障局公务接待管理规定》，规范公务接待。xx年开展公务接待5次，均严格执行公务接待标准和报销手续。
5.针对专项资金使用不规范问题。规范使用专项资金，提高医保能力提升补助资金、城乡居民基本医疗保险宣传经费的执行率，xx年支出金额27.21万元，支出进度同比提高12个百分点。
（八）关于“履行党建主体责任不到位”问题的整改情况
针对党建工作重视不够问题。制定局和支部的党建工作要点，积极推动模范机关创建，巩固“三好两强”模范机关创建成果，提升医保便民惠民服务质量。召开党组会议听取党建工作情况汇报，进一步压实全面从严治党主体责任。党建引领推动医疗保障事业高质量发展取得一定成效，xx年创新推出了一系列惠民医保政策和便民医保服务，实现了日间手术医保费用直接结算，推动多项医保经办服务线上通办等。在“树模范 ‘晒’新风”xx市直机关思想作风转变短视频大“晒”活动中，局作品《强党建转作风 创新招优服务》荣获创新型作品二等奖。
（九）关于“党内政治生活不严肃”问题的整改情况
1.针对组织生活制度落实不严格问题。严格落实组织生活制度，xx年至今已开展民主生活会2次、专题组织生活会3次，切实发挥好批评与自我批评的作用，直面问题直击痛处，促进干部自我革新，集体团结。开展“追寻红色足迹、牢记初心使命”、廉政文化教育活动等主题党日活动12场次，着力推进党支部标准化规范化建设。
2.针对党员监督管理不到位问题。修订完善《xx市医疗保障局机关党支部党员学习制度》《xx市医疗保障局机关党支部党员管理制度》《xx市医疗保障局机关党支部党费收缴制度》，经党组会审议通过后印发执行，强化党员教育管理，做好台账登记。针对党费没有按照要求足额收取的情况，全面清理党员党费收缴情况，补齐未足额收取的党费，严格按照标准继续做好党费收缴工作。
3.针对发展党员工作不规范问题。修订完善《xx市医疗保障局机关党支部发展党员工作制度》，加强对入党积极分子的教育、培养和考察，规范党员发展工作。xx年5月党支部委员会会议研究讨论确定林燕珠、巫洁琼、余灵琳三名同志作为入党积极分子，切实加强支部建设。针对个别党员同志转正会议记录缺失问题，已积极协调补充完善材料，同时根据当时实际情况补充完善转正会议记录。
（十）关于“选人用人工作不够规范”问题的整改情况
1.针对党组动议干部事前没有与派驻纪检监察组沟通听取意见问题。组织学习《党政领导干部选拔任用条例》和《党委（党组）讨论决定干部任免事项守则》，强化分管领导在选拔任用过程的审核把关作用。修订完善《xx市医疗保障局选人用人工作办法》，综合有关方面建议和平时了解掌握的情况，对干部进行动议分析，就选拔任用的职位、条件、范围、方式、程序和人选意向等提出初步建议，加强分析研判，xx年至今4批提拔干部事前均充分征求市纪委监委驻市卫健局纪检监察组意见。
2.针对落实凡提必核不到位问题。对照《关于转发中共xx省委组织部的通知》，规范档案任前审核工作，xx年至今提拔4批干部共7名，均严格落实任前考核档案审核，强化对干部个人有关事项的审核。
3.针对酝酿讨论不充分问题。修订完善《xx市医疗保障局选人用人工作办法》，加强干部人事相关政策和《市委组织部干部选拔任用工作指引》的学习，提高选人用人工作规范水平。规范酝酿程序，党组充分酝酿讨论4批提拔干部的基本情况、推荐情况、表现和任职理由等，逐一详细进行研究，将任前考察与平时考核、会议讨论与多部门会审结合起来，通过讨论，将干部的德、能、勤、绩、廉看准、看透。
4.针对考察工作不规范问题。修订完善《xx市医疗保障局选人用人工作办法》，xx年至今，提拔干部4批，严格做好考察工作和纪实材料记录。加强人事工作管理，按照会议记录详尽完整、纪实材料规范有序等要求切实做好干部选拔纪实工作，同时做好档案整理、归档、更新事项。
（一）强化理论武装，提高政治站位
一是坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，把学习贯彻党的二十大精神作为重要政治任务和重大政治责任，教育引导广大党员干部自觉把思想和行动统一到党的二十大精神上来。二是在医保工作过程中牢牢掌握意识形态工作的领导权主动权话语权，进一步坚定正确的政治方向，坚定理想信念，坚定文化自信，增强意识形态斗争的本领和能力，做到“守土有责、守土担责、守土尽责”。三是多形式多层次强化学习，发挥党组理论学习中心组作用，领导班子带头学习，以“三会一课”“主题党日”、集体学习会等形式，切实推动“党组领学+支部促学+个人自学”模式落细落实，夯实干部思想根基。
（二）完善制度建设，健全长效机制
一是坚持以高质量党建引领高质量发展，努力把党的政治优势、组织优势转化为推进医疗保障事业高质量发展的强大动能，深化模范机关创建，充分发挥党支部战斗堡垒和党员干部先锋模范作用。二是坚持不懈纵深推进全面从严治党、党风廉政建设和反腐败斗争，进一步压实管党治党责任，营造风清气正的良好政治生态。强化廉政风险排查，严格落实防范措施，扎牢“不能腐”的制度笼子。三是完善制度机制，推动信访、财务、人事、后勤等各项工作制度化、规范化，为推动医保工作奠定良好基础。
（三）注重教育管理，强化队伍建设
一是强化思想教育，推动干部队伍担当作为，坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑，着力提升干部适应新时代发展要求的本领能力，增强干部系统化、专业化、精细化思维。二是抓实队伍管理。通过个人平时考核、日常谈心谈话、组织生活会“批评与自我批评”的运用，深入了解干部思想动态，确保队伍安全不出事、工作落实不打折。三是接续打好“干部思想作风转变”战役。推动学习、工作有机结合，深入开展“对标先进”“矛盾攻坚”调研、“月读一书”、“定期务虚”等活动，提升干部职工的业务水平和工作能力，以干部队伍思想作风大转变、业务能力大提升推动医疗保障事业高质量发展。
（四）转化整改成果，助推工作发展
一是健全多层次医疗保障体系。全面落实医保待遇清单制度，严格执行基本支付范围和标准，实施公平适度保障。落实落细职工医保门诊共济改革，优化生育保险制度，细化落实失业人员领取失业保险金期间参加和享受生育保险待遇保障。完善参保征缴工作机制，扎实推进城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。优化分类资助参保政策，合理调整救助标准，稳步提升救助水平，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。
二是促进医保、医疗、医药协同发展和治理。全面推进以按病种分值付费（DIP）为主的多元复合医保支付方式改革，推动医疗服务精细化管理。完善中医特色医保支付体系，支持中医药传承创新发展。优化医保药品、诊疗项目和医用耗材目录管理，贯彻落实疫情相关的医保目录临时调整政策。及时将新增国家谈判药品纳入“双通道”管理药品范围，开展“双通道”医药机构新一轮工作，进一步拓展参保患者用药购药渠道。积极推进二级及以下定点医疗机构医药服务评价工作，探索建立评价结果与医保支付挂钩的机制。继续推进药品和医用耗材集采，开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理。推进招采子系统和平台使用，强化医疗机构线上采购监管。强化医药价格应急监测与监测预警，密切关注短缺药品、涉疫药品和医用耗材平台采购和价格情况。做好医疗机构开展新技术、新项目申报材料的审核工作，开展医疗服务价格动态调整评估，做好人工关节、妇科计生、量表等类别医疗服务价格项目定价工作。
三是持续加强医保基金管理。做实常态化监管，实现对定点医药机构日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”。开展专项检查，大力推进智能监管，加大综合监管力度，强化社会监督。强化基金预决算管理和绩效评价，推动医保“十四五”规划高质量落地。
四是深化拓展医保信息化建设和应用。持续做好医保信息业务编码质量管控，加强医保专网安全管理。提升医保政务服务事项信息化水平，加快推进“粤医保”事项功能上线，加快医保电子凭证应用推广，推进医保政务服务事项全市通办。
五是提升医保公共服务能力和经办管理水平。继续开展全市医保经办机构行风建设现场检查、体验式评价及群众满意度调查，开展自查自纠。推动医保经办服务标准化，强化基层服务网络建设，推动经办政务服务事项下沉基层，进一步精简办理材料、缩短办结时限、优化办事流程。推进县区医保中心建设，推进医保经办体系管理更加统一顺畅。
根据县委统一部署，xx年11月16日至xx年2月6日，县委第二巡察组对县医疗保障局党组开展了巡察。xx年8月17日，县委第二巡察组向我单位党组反馈巡察情况。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。
医保局党组紧紧围绕巡察反馈意见和巡察整改工作要求，认真学习领会，深刻剖析原因，坚持举一反三，逐条逐项研究整改措施，制定了《关于落实县委第二巡察组反馈意见的整改方案》（以下简称《整改方案》）和《医保局关于落实县委第二巡察组反馈意见的整改台账》，针对巡察指出的所有问题、提出的意见建议，明确了责任领导、责任单位、责任人和完成时限，切实做到领导责任到位、任务分解到位、工作部署到位、制度机制到位。对巡察反馈的问题，坚持即知即改、立行立改、全面整改。局党组及整改工作领导小组严格按照《整改方案》的“时间表”和“路线图”，抓好各项任务落实。实行台账式和销号式管理，做到完成一项销号一项，不留盲区、不留死角。对能够马上解决的问题，坚持立行立改并抓好巩固提高。同时，以巡察整改工作为契机，把整改工作尽快见效与建立长效机制有机结合，修订或新制定10项规章制度，做到既治标又治本，从源头上封堵制度漏洞，确保整改取得实实在在的效果。
（一）关于“贯彻落实党的路线方针政策和党中央决策部署有偏差，坚持和加强党的全面领导不到位”问题的整改
1.针对政治理论学习不扎实问题。一是严格按照局机关《中心组学习制度》，通过集体学习、个人自学、交流研讨、调查研究等多种方式，组织开展学习，撰写学习心得9篇。二是充分利用党史学习教育等活动阵地加强党员干部学习，组织党员干部认认真真读原著学原文悟原理，引导和教育医保系统广大党员干部深刻领会习近平新时代中国特色社会主义思想丰富内涵和精神实质。全面提高医保系统党员干部思想理论水平。
2.针对在深化医保体制改革上成效不明显问题。一是对定点医疗机构进行不定期的培训，对其医保人进行细致的政策讲解，提升基层医疗机构工作人员的业务素质和工作能力。xx年10月15日，由卫健委牵头召开“解读医保政策、规范医疗行为专题培训会”对各医疗机构主要负责人和相关科室负责人进行培训，讲解医保政策规范医保行为；10月19日，召集基层医疗机构医保负责人，在医保局四楼会议室召开“医保政策宣传培训会”，并要求各乡镇（街道）卫生院加强辖区内乡村医生的培训工作。在各定点医疗机构明显处均已张贴医保政策相关海报；10月18号去新世纪广场摆放宣传桌发放宣传单，讲解医保政策；10月19号开宣传车到乡镇集口录制宣传政策播放宣传录音；10月21号在恒源卫生院开展医保政策培训会；在医疗机构循环播放市局录制的医保政策宣传片。通过官方微信公众号不间断发布医保相关政策，并公布相关服务电话。二是在各定点医疗机构，在医院的明显处张贴有关的医保报销政策，以简单易懂的方式和图片展现出来。三是在各个定点医疗机构医保处设专职人员，对前来咨询的患者给予解答。四是利用各大报刊、网站、微信等介质加大宣传力度，提高群众医保政策的知晓度，并公布各定点医疗机构和经办机构的监督咨询，畅通群众投诉监督渠道。
（二）关于群众身边身边腐败问题和不正之风易发问题的整改
针对服务群众“最后一公里”有差距问题。一是制定了《宣传培训制度》，有针对性、分层次对各级医保经办工作人员，医疗机构医保医师、护士，定点药店、社区服务中心、定点诊所负责人进行业务培训。先后开展了“一卡通行”业务培训，新系统上线业务培训，职工门诊统筹视频培训，医保电子凭证激活推广使用培训，解读医保政策、规范医疗行为专题培训等培训活动，推进各项医保政策稳步落地。二是对“xx县医疗保障局”微信公众号版面进行优化，增设了“服务指南”指南模块，将49项群众常用事项进行公示，方便群众了解政策、方便办理。先后制作发布居民医疗保险政策、职工医疗保险政策、异地就医政策等医保政策解答17篇。积极与县电视台沟通录制播放了“为了群众更满意 xx县医保局：推进医保电子凭证激活 方便群众“码”上就医”的节目。组织业务精干人员，到公园、广场、社区、集市，开展了“医保政策进万家 政府关爱你我他”宣传活动，发放宣传材料1万余张。切实增强参保群众的获得感、幸福感。三是制定了《工作人员守则》、《工作人员行为规范》、《工作文明用语》、《首问负责制》、《限时办结制度》、《一次告知制度》、《不满意投诉处理制度》等7项工作制度。召开了经办服务能力提升专题培训，进一步加强规范化管理，强化工作责任，提高工作效率，维护参保群众的合法权益，树立医保良好形象。
（三）关于基层党组织建设用力不足，管党治党责任履行不力问题的整改
1.针对党建工作责任制落实不到位。抓党建主责意识不强。一是增强“责任意识”“主角意识”和“能动意识”，牢固树立“抓好党建是最大的政绩”观念。二是xx年9月8日局党组召开党建工作专题研究会，强调坚持“一岗双责”原则，要求各位党员干部要时刻发挥模范带头作用，坚定不移推动全面从严治党向纵深发展。三是xx年10月12日党支部书记带领党务干部到县司法局参观学习先进的党建工作经验，进一步提高党务干部的业务能力。
2.针对谈心谈话和领导双重组织生活制度执行不严格问题。一是局党组将廉政谈话工作纳入党风廉政建设责任制内容，廉政谈话坚持抓早抓小、实事求是、客观公正、注重实效的原则，实行分级实施制度，由党组书记与班子成员谈话，班子成员与科室负责人、科室负责人和干部职工谈话，xx年共组织廉政谈话35人次，均填写了《党风廉政建设谈话记录表》。二是严肃组织生活会要求，每名党员领导干部均以普通党员身份参加所在党支部组织生活会，并以普通党员身份开展批评与自我批评，同时加大对局党组民主生活会材料的审核力度。
3.针对廉政风险防控意识有待加强问题。一是9月8日召开党风廉政建设专题会，研究党风廉政建设工作领导小组成员调整问题，并形成正式红头文件予以公布。二是严格执行中央八项规定精神，着力加强内控管理，强化风险防控意识，认真梳理关键岗位、重要岗位的廉政风险点，制定严密的廉政风险点，制定严密的廉政风险防控体系。
（一）持续用力，巩固扩大整改成果。坚持目标不变、标准不降、措施不软、力度不减，不放过任何一个问题、不忽视任何一个环节、不留下任何一个尾巴，确保巡察反馈的问题，件件有落实、事事有回音。对已经完成的整改事项，适时开展“回头看”，巩固整改成效，对正在推进解决的问题紧抓不放，加快工作进度，争取政策支持，持续抓好整改落实。以问题为指引，倒查制度漏洞，加强建章立制，对已经建立的各项制度，抓好执行落实，确保发挥作用；对党风廉政建设、严明党的政治纪律、干部选拔任用等重点领域、重要环节，加大制度建设力度，完善制度体系，形成用制度管权管事管人的长效机制。
（二）强化担当，严格落实主体责任。结合党史学习教育，进一步贯彻落实中央八项规定精神，严明党的政治纪律、政治规矩及工作纪律，严肃党内政治生活，确保党的路线方针政策。严格落实党组主体责任，切实履行“一把手”第一责任人责任、分管领导分管责任、各级领导“一岗双责”，不断强化责任担当，层层传导工作压力，形成齐抓共管的工作格局，推动形成真管真严、敢管敢严、长管长严的工作氛围。
（三）立足实际，推动医保工作。把抓好巡察整改作为推动医保工作的重要契机，认真落实县委、县政府的决策部署，坚持围绕中心、服务大局，深入推进医疗保障工作“十四五”规划，认真履行医保待遇、医药服务、医保基金监管等职能，扎实推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，为构建新发展格局提供有力保支撑，持续推进医疗保障治理体系和治理能力现代化，努力为人民群众提供更有价值、更可靠的医疗保障，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
根据县委巡察工作统一部署，xx年5月30日至6月30日，县委第一巡察组对xx医疗保障局党组进行了巡察。xx年9月5日，县委第一巡察组向xx医疗保障局党组反馈了巡察意见。根据《中国共产党党内监督条例》《中国共产党巡视工作条例》有关规定，现将巡察整改情况予以公布。
xx医疗保障局党组高度重视本次巡察工作，提前召开筹备会议，做好各项准备工作。在巡察组进驻后，及时全面提供各类记录、台账等资料，组织召开各类会议，全力积极配合巡察组工作。巡察反馈会召开之后，局党组针对反馈的问题，专题召开党组会议认真剖析，结合整改建议和要求逐条制定整改措施，落实整改责任、确定整改时限，扎实开展反馈问题整改工作。
目前，反馈的即知即改问题12个，已整改到位12个；县委第一巡察组反馈的3个方面21条问题中，3个月内集中整改到位问题21个，整改完成率100%，均已取得阶段性成效。
（一）聚焦落实党的理论路线方针政策和党中央决策部署方面存在的问题
1.针对学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想不深入、不系统、不全面的问题。
整改情况：一是严格按照《xx医疗保障局xx年党组中心组学习计划》开展党组集体学习，将理论学习作为党组会的第一议题，并长期坚持；二是建立健全干部周例会学习制度，提前制定学习方案和计划，保证学习人员、时间、内容三到位，并长期坚持；三是认真开展好“三会一课”、主题党日等党内组织生活，采取集中学习研讨、交流发言、对照检视等方式，丰富学习形式，同时以“学习强国”、“xx党建”等教育平台为依托，及时推送相关学习资料。通过以上措施引导督促全局党员干部对习近平总书记重要文章《促进我国社会保障事业高质量发展、可持续发展》、《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》等重要讲话、文件进行深入学习，确保学深悟透、融会贯通，持续推动学习教育往深里走、往心里走、往实里走。
2.针对党组领导核心作用发挥不充分，民主集中制执行不严格，“三重一大”事项集体决策存在漏洞的问题。
整改情况：一是专题认真学习《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》等党内法律法规，对照查找党组自身存在的具体问题，加强领导班子自身建设，提高党组把方向、管大局、保落实的领导作用；二是根据领导干部岗位调整和工作情况，及时研究调整党组成员分工；三是完善党组会议事制度和局务会议事制度，严格控制党组会参会范围，充分发挥集体决策作用，严格执行党组成员充分发表意见，党组书记末位表态议事制度，杜绝出现以工作提纲式通报和安排代替决策、“一言堂”等现象。四是涉及到“三重一大”事项必须提交党组会集体研究决定，充分发扬民主，正确处理集体领导和个人分工负责的关系，正确行使权力。同时提前邀请县纪委派驻纪检组参会监督指导。
3.针对对意识形态工作重要性认识不足，重视不够问题。
整改情况：一是严格贯彻落实意识形态工作责任制，坚守意识形态高地，坚持党管意识形态，坚持“书记抓、抓书记”，牢牢掌握意识形态工作的领导权和主导权。二是坚持把意识形态工作作为党建工作的重要内容来抓，将意识形态纳入党组重要议事范畴和班子述职重要内容，定期或不定期分析意识形态形势，推动全局党员干部旗帜鲜明站在意识形态第一线。三是始终坚持党管宣传、党管媒体的原则，牢牢把握正确政治方向、舆论方向和价值取向，强化“两微”建设和管理工作。四是创新宣传形式，拓展传播渠道，利用“两微”平台，提升运用新媒体开展舆论应对工作能力，积极占领新兴舆论阵地，切实提高正面宣传的质量和水平。
4.针对保密责任制落实不到位，涉密载体管理不严格问题。
整改情况：一是将保密相关法律法规纳入了党组中心组学习和干部日常学习内容，做好保密教育和失泄密警示教育；二是确定分管领导和涉密人员，并由党组书记与所有涉密人员签订了保密协议（承诺书）；三是配备了涉密计算机、打印机和移动存储介质，并修订完善了单位保密工作制度。
5.履职尽责有差距，核心职能职责作用发挥不到位。
①针对医保政策法规宣传引导不够，基金安全意识不强的问题。
整改情况：一是通过xx医疗保障局微信公众号，分章节对《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《陇南市基本医疗保障市级统筹实施方案》等医保法规政策进行了宣传，累计发布宣传信息13期；二是结合“三走进三服务”活动，开展医保政策进社区、进企业、进医疗机构等活动，“零”距离宣传医保政策，xx年已开展“三走进三服务”活动15场次；三是结合基金监管集中宣传月通过视频培训、新媒体宣传、线上知识问答等多种方式讲好医保故事，开展好医保政策宣传；四是积极组织干部职工和医疗机构参加全市医保知识大奖赛并取得优异成绩；五是开通并向社会公布违法违规使用医保基金监督热线电话和奖励制度，充分发动群众参与医保基金监管。通过以上方式进一步遏制定点医疗机构“多开检查多开药”、“诱导住院”、“挂床住院”、“小病大养”、低指征收治住院、过度医疗等问题。
②针对定点医药机构协议管理不严格，有漏洞的问题。
整改情况：一是认真履行协议签约管理，按照年初与78家定点医疗机构和定点药店签订的服务协议内容开展定点医药机构的管理服务工作，确保检查、核查、处罚有理有据；二是严格落实市医保局制定的“一月一检查、一月一通报、一季度一排名、半年一评比、年度一考核”管理制度，对全县定点医药机构加强管理；三是积极推行“DIP”付费方式改革，倒逼医疗机构进一步提高诊疗水平，规范诊疗行为。
③针对打击欺诈骗保高压态势尚未形成的问题。
整改情况：一是加强自身队伍建设。充实打击欺诈骗保、维护医保基金安全工作专职人员的队伍，调整人员结构，局基金监管股由原来1人增加到2人。二是对全县78家定点医药机构进行不定期常规检查，检查覆盖率达到100%；三是与县财政、卫健、市场监管等部门组成联合检查组，通过“互联网+监管”系统平台，按照20%的抽查比例分两次对我县12家“两定”机构医疗保障基金使用情况进行了全面检查。检查中严格按照“双随机一公开”要求，共发现问题三条，并责令相关机构立即进行了整改，在平台上公布检查结果，达到抽查一部分、警示一大片、规范全医保领域行业的目的；四是按照关于省医保局飞行检查问题处理整改暨加强基金监管工作的通知（陇医保函〔xx〕96号）文件，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，对第三方飞行检查中发现违规问题的医疗机构进行处罚，共追回违规基金23.0685万元，罚款0.455万元。
④针对对医保基金可能出现的风险问题缺乏研判，应对和“排险”措施缺乏的问题。
整改情况：一是规范医保基金审批拨付程序。严格按照陇南市医疗保障局下发的《关于进一步加强基金结算审核的通知》（陇医保函〔xx〕175号）文件精神，进一步规范工作流程和基金拨付规程，严格执行“三级联审”制度，层层把关签字，全年共扣减医保基金5.78万元；二是开展医保基金监管“三假”专项整治和存量问题“清零行动”，对疑似存在欺诈骗保行为的定点医药机构和受过处罚的医药机构进行跟踪监控，确保不再出现类似行为，提高防范能力。三是开展了冒用死亡人员参保信息骗取医保基金违法行为专项行动，筛查对比26条疑似信息，未发现违法违规行为。四是多次积极汇报县政府、市医保局，先后争取资金3000余万元，补足xx年穿底的城乡居民医保基金并及时足额发放，消除影响社会稳定因素。
⑤针对监管无抓手，医xx点药店价格虚高的问题。
整改情况：一是制定了《关于开展常用药品价格监测工作的实施方案》，对常用药品价格进行监测，并发布价格信息。二是确定陇南春天药店等规模较大的定点连锁药店做为县级药品价格监测点，首批对50种常用药品价格进行监测，在县医保局微信公众号等渠道发布价格信息。三是畅通信息渠道，公布举报电话，收集群众举报信息，形成人人参与药价监督的良好氛围，收到群众举报信息1条，我局及时对相关机构进行了约谈并责令整改。以“阳光晒药价”的方式有效控制药品价格虚高现象。
⑥针对业务经办不严谨，审核把关不严格的问题。
整改情况：一是加强对干部职工的思想教育，强化政治意识、责任意识、服务意识，加强业务培训，提升工作能力，使他们在工作中更为细致严谨；二是加强督查考核，施行“谁签字 谁负责”的责任追究制度，干部职工平常工作实绩与年终考核、评先选优紧密结合；三是提高信息比对和共享力度，所有的参保、报销、救助等医保业务全部录入xx省医疗保障信息平台，定期做数据比对，杜绝出现重复参保、一票多报等现象。
⑦针对医保行政执法质量不高，依法行政有短板的问题。
整改情况：一是会同公安、卫健、民政、市场监管、审计、乡村振兴等单位联合制定下发了《关于进一步健全医疗保障工作领域相关部门协作联动工作机制的通知》（徽医保发〔xx〕43号）《xx医疗保障基金综合监管部门联席监督检查制度》（徽医保发〔xx〕44号），规范了我县医保基金监管联席检查工作机制，严格落实“双随机一公开”检查制度；二是聘请了专业法律顾问，规范行政执法文书的起草、案卷归档等工作，提高执法文书的说理水平和执法卷宗的质量；三是组织26名干部职工积极参加全国公职人员执法资格证考试，并全部通过；四是加大执法人员的法律知识和业务技能培训，配备执法记录仪、录音笔等执法设备，做到依法行政。
⑧针对职能转变不到位，“三医”联动改革协调不力的问题。
整改情况：一是加强与卫健、财政等部门协作力度，建立起“三医”协调工作机制，通过联席会议制度搭建联通政府部门之间、政府部门与医疗机构之间、医疗机构之间的医改工作平台，准确把脉医改的难点和痛点；二是发挥医保的引领作用，“医改就是改医保”，利用医保杠杆引导医药卫生体制改革，以医保改革引导分级诊疗，控制医疗费用，激励约束医疗行为；三是及时研究解决改革过程中出现的矛盾与问题，及时统筹解决。四是按照全市统一安排，积极组织辖区内定点医疗机构参加省市DIP业务能力提升培训视频会，先后6次召开全县支付方式改革推进会，2次由局领导组织相关业务骨干全面督导全县定点医疗机构DIP支付方式改革工作，组织全县定点医疗机构通过收听专家讲座、学习借鉴成县先进经验，召开工作推进会、现场培训会等形式，培养了一批医改业务能手，在全县医疗机构中形成了“比、学、赶、超”的良好工作氛围；五是协调卫健局加强对基层卫生院、卫生室的业务指导，升级硬件设施，开展好诊疗服务，并利用好“一站式”结报系统开展医保报销。
（二）聚焦群众身边腐败问题和不正之风方面存在的问题
1.全面从严治党主体责任履行不到位，压力传导不够有力。
①针对党组党风廉政建设主体责任意识不强的问题。
整改情况：一是进一步增强看齐意识和责任意识。牢牢把握政治方向，向党中央看齐，向习近平总书记看齐，向党的理论路线方针政策看齐，把意识形态工作纳入到党组工作、纪律检查、干部考核中去。二是组织班子成员学习党章和《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党党内监督条例》《中国共产党党支部工作条例（试行）》以及严格执行党内组织生活的重要论述，为严格执行党的组织生活打牢思想基础。三是进一步靠实责任，层层传导压力，激发调动干部工作积极性；四是进一步增强担当精神和斗争精神。把牢意识形态主阵地，强化医疗保障意识形态正向引导，敢于和善于同不良现象和言论作斗争。
②针对履行党风廉政建设“一岗双责”责任认识还不到位的问题。
整改情况：一是层层签订《党风廉政建设责任书》，进一步强化分管领导和部门负责人的责任意识和责任担当，把党风廉政建设和日常工作同推进，同考核。二是开展经常性谈话约谈，对全体干部职工在思想、作风、纪律等方面存在的苗头性、倾向性的问题，经常性开展提醒谈话、警示谈话和批评教育，筑牢防止干部职工违法违纪的第一道防线。
③针对廉洁风险防控不精准的问题。
整改情况：一是严格按照三定方案，理清各股室监管和服务等工作职责，对各项医保业务办理流程进行细化，分解梳理潜在廉政风险点，形成相互配合、相互制约、齐抓共管局面，不再出现多头监管、推诿扯皮现象；二是强化干部职工尤其是基金监管、报销审核等重要岗位工作人员的廉政风险警示教育和业务技能培训，强化责任分工，完善工作机制，优化工作流程，降低廉政风险，不断提升医疗保障服务能力和服务水平。
④针对主动接受监督的意识不强的问题。
整改情况：一是定期向县委、县纪委监委报告局党组在意识形态、党风廉政等方面的工作情况，每半年对局党组的政治生态进行分析研判，发现苗头性问题及时纠正；二是讨论研究“三重一大”事项时提前向派驻纪检组报告并邀请参会监督。三是邀请服务对象、办事群众对医保大厅服务进行打分评价，主动接受社会监督。
⑤针对基金安全教育不深入，抓早抓小开展问责不够严的问题。
整改情况：一是成立“xx医保基金风险防范领导小组”，进一步明确工作职责，加强医保基金风险管理。二是对历年数据重新清理，形成医保基金收支情况表，摸清我县医保基金底数和运行状况。三是制定《xx医疗保障基金运行形势分析报告》，每月汇总医保基金收支情况，定期研究分析医保基金运行状况，及时防范和化解基金风险。四是加快医保信息化建设，依托xx省医保信息平台整合各方信息数据，保障医保数据安全。
2.以人民为中心的思想树的不牢，“服务群众最后一公里”有差距。
整改情况：一是克服医保服务大厅面积狭小的困难，有效利用空间，按照医保服务大厅规范化建设标准整合经办业务合理设置服务窗口，调整医保中心工作人员职责，划分出信息公示区、办事群众等候休息区等功能性区域，配备老花镜、饮水机等便民设施，方便办事群众；二是积极向县政务中心汇报争取，为服务大厅配备了排取号机、叫号机等设备，硬件设施进一步健全；三是加强窗口服务人员管理，统一配发工作服、挂牌上岗，严格按照首问责任制、一窗办结制、“好、差、评” 等工作制度兑现奖惩，有效解决跨时间、跨部门、跨区域等涉及群众切身利益的“急难愁盼”问题，进一步提升服务质量，彻底打通“服务群众最后一公里”。
3.落实财务管理制度不到位，财务报销审核把关不严。
整改情况：一是修订完善《xx医疗保障局财务管理制度》并严格执行，超过3000元的大额支出必须提交党组会集体研究讨论决定，同时邀请派驻纪检组参会；二是明确财务分管领导，加强财务人员的业务培训，规范报销票据、附件等资料的归档装订；三是进一步规范现金使用，加强固定资产的管理。
（三）聚焦基层党组织领导班子和干部队伍建设方面存在的问题
1.党建工作责任履行不到位，党内政治生活不严肃。
整改情况：一是召开巡察整改专题党组会，对巡察反馈问题逐一对照检视剖析，分析问题原因，提出整改措施，严格党内政治生活；二是严格执行《xx医疗保障局党组会议议事规则》，落实“第一议题”制度，加强政治建设，不断提高政治领悟力、政治执行力、政治判断力；三是认真开展好局机关支部“三会一课”，严肃开展党员民主评议，深入开展批评与自我批评，深刻剖析问题根源，明确整改方向，达到交流思想、增进团结、促进整改的目的，提升党支部的凝聚力和战斗力；四是配备1名专职党务干部，加强党务知识培训，协助党组织书记开展好各项组织生活，并按照标准做好各类会议记录。
2.干部队伍建设抓的不紧，专业化干部队伍建设有待提升。
整改情况：一是召开专题会议，从工作制度、学习制度、经办流程、工作作风、纪律考勤廉洁自律等方面入手，制定印发了《xx医疗保障局干部职工管理制度》，明确以制度管理干部，以制度明确事项；二是在全局开展纪律作风大整顿活动，全面自查作风纪律方面存在的问题，设计规范的签到册、请假条，严格按照干部管理制度管人，增强干部职工的工作纪律性；同时，责成机关办公室加强公务派遣单的管理，做到因公外出下乡必须有领导签字同意的派遣单；三是加强干部培养，建立一支熟悉医保业务知识、财务知识、法律法规知识的干部队伍。四是为基金监管股增加一名工作人员，加强工作力量，重新聘请了一名专业会计，加强医保基金和机关财务管理，规范资金审签制度，保障资金安全。
下一步，我们将在前一阶段整改工作的基础上，继续坚持党的领导，聚焦全面从严治党，严格落实党组主体责任，不断强化责任担当，层层传导工作压力，严明党的政治纪律和政治规矩，严肃党内政治生活，团结带领医保局干部职工，将巡察反馈问题整改常态化、制度化，坚持问题导向，坚持责任导向，坚持干事导向，全力以赴地抓好后续整改工作。同时结合当前全省上下开展的“三抓三促”行动，脚踏实地抓好医保业务经办及医保基金安全监管，持之以恒地抓好整改落实，将巡察整改中形成的好经验、好做法作为推动医疗保障工作的强大助力。
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