秦华佗 马设召 刘李李
【摘要】 目的：觀察王不留行籽耳穴压丸联合中药高位足浴治疗心脾两虚型失眠的效果及对生活质量的影响。方法：选取2019年1月-2020年12月本院收治的100例心脾两虚型失眠患者，根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组50例。对照组经过辨证后采用中药归脾汤治疗，研究组在对照组基础上加用王不留行籽耳穴压丸联合中药高位足浴治疗。比较两组患者治疗2、4周的临床效果，治疗前及治疗2、4周的中医症候评分、匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分及生活质量评分。结果：研究组治疗2、4周的总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.320、5.316，P<0.05）。两组患者治疗前的中医症候评分、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗2、4周的中医症候评分、PSQI评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2、4周，两组患者躯体功能、社会功能、心理功能评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者物质生活评分与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），且两组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：采用王不留行籽耳穴压丸联合中药高位足浴治疗心脾两虚型失眠患者，效果较好，可改善患者的临床症状，提高睡眠质量与生活质量，具有较高的应用价值。
【关键词】 耳穴压丸 中药高位足浴 心脾两虚 失眠 生活质量
Effect of Wangbuliuxing Auricular Acupoint Pressing Pill Combined with Traditional Chinese Medicine High Foot Bath on Insomnia of Deficiency of Both Heart and Spleen and Its Influence on Quality of Life/QIN Huatuo， MA Shezhao， LIU Lili. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）：
0-095
[Abstract] Objective：
To observe the effect of Wangbuliuxing auricular acupoint pressing pill combined with traditional Chinese medicine high foot bath on insomnia of deficiency of both heart and spleen and its influence on quality of life. Method：
A total of 100 patients with insomnia of deficiency of both heart and spleen in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected， they were divided into the control group and study group， according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with Guipi Decoction after syndrome differentiation， and the study group was treated with Wangbuliuxing auricular acupoint pressing pill combined with traditional Chinese medicine high foot bath on the basis of the control group. The clinical efficacy after 2 and 4 weeks of treatment were compared between the two groups， the TCM symptom scores， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores and quality of life scores before and after 2 and 4 weeks of treatment were compared between the two groups. Result：
The total effective rates of the study group were higher than those of the control group after 2 and 4 weeks of treatment （字2=4.320， 5.316， P<0.05）. Before treatment， there were no statistical differences in TCM syndrome scores and PSQI scores between the two groups （P>0.05）; the scores of TCM symptoms and PSQI after 2 and 4 weeks of treatment were lower than those before treatment， and the study group were lower those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant differences in quality of life scores between the two groups before treatment （P>0.05）; after 2 and 4 weeks of treatment， the scores of physical function， social function and psychological function of the two groups were higher than those before treatment， and the scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in the material life scores between the two groups and before treatment （P>0.05）， and there was no significant difference in material life scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion：
The effect of Wangbuliuxing auricular acupoint point pressing pill combined with traditional Chinese medicine high foot bath in the treatment of insomnia patients with deficiency of both heart and spleen is better， which effectively improves the clinical treatment effect， improves the clinical symptoms of patients， improves the quality of sleep and life， and has high application value.
[Key words] Auricular acupoint pressing pill Traditional Chinese medicine high foot bath Deficiency of both heart and spleen Insomnia Quality of life
First-authors address：
The Sixth Peoples Hospital of Nanhai District， Foshan 528248， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.022
失眠是一种较为常见的临床疾病，主要表现为患者不能获得正常睡眠，包括入睡困难、睡后易醒、醒后难睡、睡眠时间过短等，这给患者的身心造成极大的伤害，而且长期失眠还会严重影响日间活动，严重降低生活质量[1-3]。研究发现，失眠严重者还会诱发焦虑、抑郁等精神类疾病，随着人们的生活节奏加快，生活及工作压力增大，失眠患者有上升的趋势，因此失眠在近年来受到了临床的重视[4]。目前西医对于该疾病主要给予抗焦虑、镇静安眠的药物，但长期服用可能会产生药物依赖以及耐药性，因此效果不是十分理想。中医主要给予中药，如归脾汤、安神定志丸、酸枣仁汤等，但单药治疗并未达到预期的效果。笔者在多年的临床中总结经验，发现耳穴治疗、中药足浴加用中药在治疗失眠疾病方面优点突出。笔者选取2019年1月-2020年12月
本院100例心脾两虚型失眠患者，以分析王不留行籽耳穴压丸联合中药高位足浴治疗心脾两虚型失眠的效果及对生活质量的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年12月本院收治的100例心脾两虚型失眠患者，纳入标准：（1）经过临床检查、中医辨证，确诊为心脾两虚型失眠;（2）年龄<80岁;（3）近2周内未服用过可能影响本研究效果的其他治疗失眠的药物。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、急性心脑血管疾病、凝血功能异常、自身免疫性疾病;（2）合并精神类疾病或伴有意识障碍性疾病;（3）由于疼痛、手术等造成的失眠;（4）对本研究所用药物或操作治疗存在禁忌证;（5）治疗依从性较差;（6）临床资料不完整。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组50例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。
1.2 方法 对照组经过辨证后采用中药归脾汤治疗，药物组成：当归、远志、白术、茯神、龙眼肉各10 g，黄芪、党参各15 g，酸枣仁20 g，木香6 g，炙甘草5 g，大枣3枚，生姜5片;另外可根据患者兼症适当加减药物，其中血虚者可加阿胶10 g;失眠较为严重者可加生龙骨、生牡蛎各30 g，夜交藤10 g;肝气不疏者可加合欢皮30 g，柴胡10 g。每次先用饮用水没过药材，浸泡0.5 h后煎煮，1付/d，分别于早、晚（睡前0.5 h）温服，两周为一疗程，连续治疗4周。研究组在对照组基础上采用王不留行籽耳穴压丸联合中药高位足浴治疗，耳穴压丸中选取心、脾、神门、交感、皮质下等耳穴，使用王不留行籽压丸进行轻微的按压、揉捻，直至产生酸麻胀痛，耳穴壓丸一周为一疗程，双耳交替，连续治疗4周;中药高位足浴中的药物组成主要由等份的煅磁石、酸枣仁、黄芪、远志、夜交藤、黄芩、红花、茯神、甘草等组成，煎煮方法与归脾汤一致，留取药液1 L左右，后加入温水至2 L左右，水温调至40～45 ℃（如患者伴有糖尿病等可能引起周围性病变等疾病，则需要将水温稍微调低，避免烫伤），取坐位，双腿双脚置于放有药液的足浴器内，需要注意的是水位要在双侧踝关节及以上，每次30 min左右，睡前，1次/d，连续进行足浴治疗4周。
1.3 观察指标与判定标准 比较两组患者治疗2、4周临床效果，治疗前及治疗2、4周的中医症候评分、匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）及生活质量评分。（1）临床疗效，显效：经过治疗患者的睡眠正常，每晚的入睡时间在0.5 h以内，睡眠时间在6 h及以上，乏力等不适症状消失;有效：经过治疗患者的睡眠较以往改善，每晚的入睡时间在1 h以内，其睡眠时间在5～6 h，乏力等不适症状改善;无效：经过治疗患者的睡眠无明显变化，其乏力等不适症状明显。总有效=显效+有效。（2）中医症候评分内容主要包括入睡困难、多梦易醒、醒后不能再睡、心悸、健忘共5项内容，每项内容按照严重程度评分0～3分，其中0分为无症状，1分为轻微症状，2分为中度症状，3分为严重症状，总分0～15分，分数越高表示患者的症状越严重。（3）PSQI评分包括7个成分（18个条目），分别为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能障碍及睡眠障碍，总分为各成分的分数相加，为0～21分，分数越高，患者的睡眠质量越差。（4）生活质量使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分，包括躯体功能、社会功能、物质生活和心理功能共4个维度，每个维度均为0～100分，分数越高表示患者的生活质量越高。
1.4 统计学处理 利用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料用例（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男26例，女24例;年龄49～71岁，平均（59.61±8.58）岁。研究组男25例，女25例;年龄40～68岁，平均（60.12±9.04）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者治疗2、4周的临床效果对比 研究组治疗2、4周的总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.320、5.316，P<0.05），见表1。
2.3 两组患者治疗前及治疗2、4周的中医症候评分、PSQI评分对比 两组患者治疗前的中医症候评分、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗2、4周的中医症候评分、PSQI评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组患者治疗前及治疗2、4周的生活质量评分对比 两组患者治疗前的生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2、4周，两组患者躯体功能、社会功能、心理功能评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者物质生活评分与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），且两组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
《中国成人失眠诊断与治疗指南》指出，失眠是指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。近年来随着生活习惯、方式的变化，生活节奏的加快，工作及学习压力的不断增加，失眠的患病率呈逐年上升的趨势，且失眠患者的年龄呈下降趋势，如果患者长期处于失眠状态，则会导致机体的免疫力下降、记忆力减退，甚至引发焦虑、抑郁等精神类疾病，严重影响患者的正常工作和生活，降低患者的生活质量，因此如何安全有效的治疗失眠，提高患者的生活质量是临床医学研究的一大重要课题[5-9]。现代医学认为，失眠主要是指机体的大脑皮质功能与植物神经功能紊乱，且与个体的精神及心理压力关系较为密切[10-11]。因此目前西医在治疗失眠疾病时主要给予患者镇静催眠药物、抗焦虑药物等，例如阿普唑仑、艾司唑仑等。治疗初期虽可在短时间内见效，但有研究发现，长期服用上述药物治疗患者的失眠症状时容易出现副作用，损伤患者的认知功能，增加耐药性、依赖性等，整体的治疗效果不理想[12-14]。
祖国医学将失眠归为“不寐”范畴，常称之为“不得卧”“不得眠”等，中医认为，失眠主要是由于气血阴阳失和导致的，常见的病因病机主要包括情志失常、脾胃不和、久病体虚等，主要与心、肝、肾、脾等脏器关系密切，且临床多见心脾两虚证。心脾两虚证失眠患者表现为多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，或伴有四肢倦怠，乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力等[15-16]。归脾汤具有补益心脾、养心安神的作用，是治疗心脾两虚证的重要方剂。除重要汤剂之外，耳穴压丸、中药足浴、穴位按摩等均是中医学治疗疾病的重要方法。其中耳朵与脏腑、经络的关系较为密切，《医学真经》中描述“十二经络，上终于耳，其阴阳诸经，适有交并”，因此对耳穴进行一定程度的刺激，可起到调节脏腑功能以及气血运行的作用。本研究所选用的耳穴均可具有宁心安神、健脾益气等功效，而且不影响患者的正常生活，无创伤。王不留行籽是纯植物籽粒，同时又具有活血通经的作用、籽粒较小，历年来被中医医生作为耳穴治疗的介质。足部同样与脏腑、经络的关系较为密切，有研究指出对足部穴位进行刺激按摩，可起到疏通经络、调畅气血等作用，尤其是使用具有治疗作用的中药进行足浴，在温度的作用下，可以有效地渗透皮肤，被足底的毛细血管吸收，从而更好地帮助调节机体的自主神经，充分发挥药效达到辅助治疗疾病的效果[17-20]。笔者在归脾汤治疗基础上给予王不留行籽耳穴压丸联合中药高位足浴治疗心脾两虚证的失眠患者。结果显示：研究组治疗2、4周的总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前的中医症候评分、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗2、4周的中医症候评分、PSQI评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2、4周，两组患者躯体功能、社会功能、心理功能评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者物质生活评分与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），且两组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示该种治疗方法效果较好，可有效改善患者的失眠，改善其生活质量，与文献[16-20]研究结果具有相似性。
综上所述，采用王不留行籽耳穴压丸联合中药高位足浴治疗心脾两虚型失眠患者，效果较好，可改善患者的临床症状，提高睡眠质量与生活质量，具有较高的应用价值，为今后进一步为此类研究建立良好基础，而且奠定了本院对心脾两虚型失眠患者进行治疗优化的坚实基础。
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（收稿日期：2021-03-12） （本文编辑：张爽）
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