卢淑静
时代在前进，祖国的医学领域也在迅速发展，部分学科、技术，已经处于国际领先地位。在医疗领域中，每一个岗位、每一个环节都是重要的齿轮、螺丝钉，环环相扣，紧密相連，每一个岗位都同样重要，不分先后。作为120调度员，我们要怎样将这个齿轮的作用发挥到最佳状态，该如何做好一颗螺丝钉，是值得我们深思的，也是我们在工作实践中的重点。
相对于其他医疗机构，120急救中心所承担的院前急救工作对于系统信息化的需求性更高。近些年来，随着信息技术的不断进步，天津120急救中心通讯信息科为了能为患者提供更优质的服务，不断深化信息化建设，将120调度工作推进一个新的时代，让曾经的“话务员”转变成为急救链条上的第一位把关者。
2017年1月20日，天津市急救中心启用医疗优先分级调派系统——MPDS （“Medical Priority Dispatch System医疗优先分级调派系统”的英文缩写），该系统在急救受理和调度中实现医学模式的标准化、规范化和分级处置，其流程严谨，设计精密，配套体系完整。调度员可通过系统在电话中进行急救指导，让病患在第一时间得到有效救助。
（一）信息化建设前调度员岗位职责
在信息化之前，120调度员的任务是单纯地负责120急救电话接听和地址登记，并根据就近救急的原则调派急救半径内最近的救护车。
（二）信息化建设后120调度员的岗位职责
在信息化建设后，120调度员分解为接警和派车两个岗位，实现“接”“派”分离。接警调度员在接听电话、登记地址的基础上，根据不同病情进行相应预案，在救护车赶到前进行电话指导，做到急救零等待，让病患在病发地立即得到医疗救助。急救地址生成后直接发送到派车调度员的受理席上，在接警调度员进行电话指导抢救的同时，派车调度员就近调派救护车。
众所周知，很多急症病人的最佳抢救时间只有短短的十几分钟，甚至几分钟。但是救护车前往病人所在地终究需要一定的行驶时间，那么如何有效地利用上这数分钟的空白期，让患者得到最及时的救治就显得尤为重要。
信息化系统启用后，电话指导与急救车调派同步进行，同时也将急救单发送到救护车医生的随车电脑上，让医生在接到急救任务时便对患者病情和急救中心电话指导进度有一定的掌握，并提前准备现场可能需要的急救药品和医疗器材，到达现场后迅速接手急救工作，做到急救工作的无缝衔接。
（一）系统预案的细分，让不同病种的患者得到的对症下药的指导
与以往只是简单的叮嘱家属注意病人病情变化，不要随意让病人走动之类的笼统语句相比，信息化建设后，病种被分成26个预案，主要包括呼吸问题、胸痛、哽咽、抽搐、分娩、中风、创伤、昏迷等，调度员在登记病情时，根据所属分类，进入相对应的预案，进行病情询问，电话问诊，必要时，系统将提示调度员指导家属为病人提供相应的检测和抢救措施。
（二）有效避免了患者病情的错误判断
正确判断病情需要专业的医疗知识为依托，并且很多疾病往往有着相似的表现症状，这就很容易造成家属对病人情况的错误理解。针对这个问题，120急救中心在信息化建设中也是尤为重视的，对于一些常见易混淆易误判的疾病，在系统预案中设置了专业的检测方式，调度员和家属可以通过电话沟通即可完成检测。
例如：呼吸检测，将有效地检测出患者的真实呼吸状况。通常患者家属在没有受过专业医学培训的情况下，很难正确判断出病人的呼吸是否有效，家属时常会将患者的濒死呼吸等无效呼吸错误判断为有呼吸甚至是正常呼吸，耽误了最佳的抢救时间。呼吸检测系统的应用，直接简单地解决了这一难题——指导家属将病人的每一次呼吸报给调度员，调度员在系统上同步记录，系统根据记录的时间间隔，计算患者呼吸的频率，得出患者是否为有效的呼吸。
又如：老年患者摔伤频发，很多时候并非是“不小心，没站稳”，实则是突发心脑血管疾病。那么调度员该怎样在看不见摸不着的情况下做出正确判断呢？这就不得不说系统中的中风诊断工具，调度员指导家属根据患者的双手协调能力、面部表情能力、语言复述能力三个方面综合判断出病人是否为突发心脑血管疾病及其患病程度。
（三）充分利用院前抢救的黄金时间
对于一些特殊病例，容不得一分一秒的延误。信息化建设之前，难免会有一些病人错过这短暂的时间，耽误了最佳的救治机会而留下后遗症，甚至失去宝贵的生命。信息化建设后，此类情况得到了极大的改善。
在医疗急救知识全面普及的今天，大家都知道对于心脏骤停的病人最关键的就是要对其进行CPR抢救，即心肺复苏。但是很多人对于心肺复苏的掌握仅仅停留在了解的层面，真正运用到实践中，经常出现按压部位不正确、按压频率错误、按压力度不足等问题，造成适得其反的结果。在120调度预案中，心肺复苏指导可以说是在危重症患者抢救中运用得最多最广的一个。系统通过严谨的文字讲解，使得调度员可以正确指导家属相关的按压姿势、按压位置和深度。在抢救开始后，系统中会有相应的按压频率计数，调度员通过电话报数的方式，带动家属按照同样的频率、正确的按压次数进行CPR抢救，并在每一个抢救阶段，同时进行呼吸检测，必要时进行人工呼吸。
孕妇在家分娩同样是时常发生的，很多孕妇在分娩时已经来不及赶往医院，但是在家中分娩如果没有科学的指导，很容易发生胎儿窒息、脐带感染等问题，进而危及产妇和胎儿的生命健康，发生喜事变愁事的悲剧。在120调度系统中，包含有针对分娩的专门预案和指导，调度员可以根据当时产妇的分娩状况进行生产指导及新生儿出生后的保温指导等，成功的案例不胜枚举。
哽咽是日常急救中常见且死亡率很高的一种情况，很多病人哽咽后出现了气道完全梗阻，而人在无法呼吸的情况下，短时间就会窒息死亡。这时候系统中能的哽噎指导就如同及时雨一般，为什么这样说呢？毕竟抢救及时与否将决定着病人的生命安全。并且，预案中涵盖了儿童哽噎指导，更加有针对性地解决了问题。
（四）实现急救链条信息同步
调度员根据家属对询问问题的回答，进行选择和记录，同时，系统会根据以上记录，生成相应的急救代码，并发送到随车医生的电脑上，在病人得到即时指导救治的同时，做到信息同步，让急救医生在赶往现场的途中有了充分的准备时间，大大提高了院前急救的质量和效率，弥补了医生在到达现场前对病人病情了解的盲区，有效地将所有时间高效利用起来。可以说是在一个时间段内，同时完成了两次急救工作。
随机抽取天津120急救中心2021年4月至8月期间的部分调度员接警情况，在这五个月里，被抽取的案例中调度员使用了MPDS的案例占总案例数的95.57%，可见信息化已经在调度工作中得到了全面有效的使用，即每100名患者中就有95人得到了电话救助指导。让所有的患者受益，这是信息化建设的根本初衷，也是信息化建设最大的成功所在。
急救信息化成功地运用到120调度日常工作中，已经对提高调度员工作质量起到了不可忽视的作用。利用信息化系统，在电话铃声响起那一刻，急救工作即时开始，调度员成为院前急救的第一个环节，对整个急救链条起到了非常重要的作用。在信息化高速发展的今天，急救调度工作对于信息化的依赖性也越来越强，信息化已然渗透到调度员工作的方方面面，推进调度员的工作步入一个又一个高点。随着我国科学技术的进一步发展，信息化技术将在120急救工作起到越来越重要的作用，可以说信息化建设将120调度工作推进了一个全新的时代
作者单位：天津市急救中心51340314-906D-4620-8B8B-2F63A3250FAD
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