张立青
摘要：探討产后止血护理中明胶海绵止血材料的应用。选取2020年2月至2021年2月产后大出血患者100例，依据止血材料分为明胶海绵组、聚乙烯醇（PVA）颗粒组2组，各50例，统计分析两组患者的一次栓塞成功情况、血压、血红蛋白水平、平均出血量、平均止血时间、再出血情况、并发症发生情况、满意度情况。结果表明：明胶海绵组患者的一次栓塞成功率100.00%，高于PVA颗粒组88.00%（P<0.05）。护理后，明胶海绵组患者的收缩压、舒张压、血红蛋白水平均高于PVA颗粒组（P<0.05）。明胶海绵组患者的平均出血量少于PVA颗粒组（P<0.05），平均止血时间短于PVA颗粒组（P<0.05），再出血率2.00%低于PVA颗粒组16.00%（P<0.05）。明胶海绵组患者的并发症发生率18.00%低于PVA颗粒组42.00%（P<0.05）。明胶海绵组患者的满意度96.00%高于PVA颗粒组74.00%（P<0.05）。
关键词：[ZK（]产后止血;护理;PVA颗粒;明胶海绵;止血材料;一次栓塞成功;血压;血红蛋白;再出血;并发症;满意度[ZK）]
中图分类号：R714.461
文献标识码：A文章编号：1001-5922（2022）06-0068-04
Application of gelatin sponge hemostatic material in postpartum hemostatic care
ZHANG Liqing
（Department of Obstetrics and Gynecology， The First Affiliated Hospital of Hebei North University， Xiamen University of Technology， Zhangjiakou 075000， Hebei China
）
Abstract：To explore the application of gelatin sponge hemostatic material in postpartum hemostatic nursing， a retrospective selection of 100 patients with postpartum hemorrhage from February 2020 to February 2021 were divided into two groups according to the hemostatic material：
gelatin sponge group and PVA particle group， 50 cases in each group， and statistical analysis of the successful embolization of the two groups of patients condition， blood pressure， hemoglobin level， average bleeding volume， average hemostasis time， rebleeding status， complications， satisfaction. Results：
The success rate of one-time embolization of patients in the gelatin sponge group was 100.00% higher than that of the PVA granule group 88.00% （P<0.05）. After nursing， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and hemoglobin level of the gelatin sponge group were higher than those of the PVA granule group （P<0.05）. The average blood loss of the gelatin sponge group was less than that of the PVA particle group （P<0.05）， the average hemostasis time was shorter than that of the PVA particle group （P<0.05）， and the rebleeding rate was 2.00%， lower than that of the PVA particle group of 16% （P<0.05）. The complication rate of the gelatin sponge group was 18.00%， lower than that of the PVA granule group of 42.00% （P<0.05）. The satisfaction rate of patients in the gelatin sponge group was 96.00% higher than 74.00% in the PVA granule group （P<0.05）.
Key words：postpartum hemostasis; nursing; PVA particles; gelatin sponge; hemostatic materials; successful embolization; blood pressure; hemoglobin; rebleeding; complications; satisfaction
在分娩期并发症中，产后大出血最为严重。现阶段，在我国孕产妇死亡原因中，产后大出血位居首位[1]。短时间内大量失血会以较快的速度促进失血性休克的发生，严重的情况下还会对产妇的生命安全造成威胁。子宫按摩、止血剂等措施虽然能够对一些产后大出血患者的出血进行控制，但是很难对另一些顽固性产后大出血患者的出血进行控制[2]。本研究统计分析了2020年2月至2021年2月本研究产后大出血患者100例的临床资料，探讨了产后止血护理中明胶海绵止血材料的应用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年2月至2021年2月本院产后大出血患者100例，依据止血材料分为明胶海绵组、聚乙烯醇（PVA）颗粒组2组。明胶海绵组50例患者年龄23～37岁，平均（27.32±4.26）岁;在孕周方面，36～38周21例，39～41周29例;在出血量方面，1 100～1 600 mL的28例，1 700～3 000 mL的22例;在产妇类型方面，初产妇43例，经产妇7例;在分娩方式方面，自然分娩28例，剖宫产22例;在弥散性血管内凝血方面，发生5例，未发生45例。PVA颗粒組50例患者年龄24～38岁，平均（27.46±4.52）岁;在孕周方面，36～38周20例，39～41周30例;在出血量方面，1 100～1 600 mL的29例，1 700～3 000 mL的21例;在产妇类型方面，初产妇42例，经产妇8例;在分娩方式方面，自然分娩27例，剖宫产23例;在弥散性血管内凝血方面，发生6例，未发生44例。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。纳入标准：（1）均接受保守治疗;（2）均具有良好的依从性。排除标准：（1）合并恶性肿瘤;（2）中途退出。
1.2方法
采用美国GE公司生产的血管造影机，应用Seldinger"s技术穿刺右侧股动脉，置鞘后在腹主动脉下端L3～4椎体水平放置5F pigtail导管先端，对患者应用30 mL欧乃派克或欧苏非离子型造影剂，流率为15 mL/s，对患者进行双侧髂动脉造影。造影将髂内动脉各分支清晰显示出来，特别是子宫动脉，依据造影表现将供血血管、出血部位确定下来，然后将5F Cobra导管换入，尽量向病变供血血管超选入其先端，对双侧子宫动脉进行常规栓塞，采用导管成袢技术同侧插管;如果较难插管，则在髂内动脉前干放置导管头端进行栓塞。PVA颗粒组患者的栓塞剂为PVA颗粒，明胶海绵组患者的栓塞剂为明胶海绵颗粒，均经高温、高压处理，规格为1 mm×1 mm×1 mm。栓塞后造影对栓塞效果进行观察，如果发现患者无出血灶，则将操作结束。术后对患者的出血变化情况进行观察，对患者生命体征进行监测，给予患者抗炎、抗休克等治疗，并对严重手术并发症发生情况进行观察。
1.3观察指标
（1）一次栓塞成功情况。评定标准为栓塞后就停止出血，当天无阴道出血[3];
（2）血压、血红蛋白水平;
（3）平均出血量、平均止血时间、再出血情况;
（4）并发症发生情况;
（5）满意度：自制调查问卷，总分0～10分;其中，分别评定0～3、4～6和7～10分为不满意、较满意、很满意。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0，计数资料用率表示，用χ检验或秩和检验;计量资料用“x-±s”表示，用t检验或F检验。检验水准α=0.05。
2结果分析
2.12组患者的一般资料比较
2个组患者的一般资料比较，结果如表1所示。
2.2一次栓塞成功情况比较
明胶海绵组患者的一次栓塞成功率100.00%（50/50）高于PVA颗粒组88.00%（44/50）（P<0.05），结果如表2所示。
2.3血压、血红蛋白水平比较
两组患者护理后的收缩压、舒张压、血红蛋白水平均高于护理前（P<0.05）;护理后，明胶海绵组患者的收缩压、舒张压、血红蛋白水平均高于PVA颗粒组（P<0.05），结果如表3所示。
2.4平均出血量、平均止血时间、再出血情况比较
明胶海绵组患者的平均出血量少于PVA颗粒组（P<0.05），平均止血时间短于PVA颗粒组（P<0.05），再出血率2.00%（1/50）低于PVA颗粒组16.00%（8/50）（P<0.05）。结果如表4所示。
2.5并发症发生情况比较
明胶海绵组患者的并发症发生率18.00%（9/50）低于PVA颗粒组42.00%（21/50）（P<0.05），结果如表5所示。
2.6满意度比较
明胶海绵组患者的满意度96.00%（48/50）高于PVA颗粒组74.00%（37/50）（P<0.05），结果如表6所示。
2讨论
产后大出血具有较多的病因，主要为子宫收缩乏力，而常规子宫收缩剂、止血药物、子宫按摩等保守治疗、宫腔栓塞、髂内动脉结扎、子宫动脉结扎、子宫全切等是临床通常采用的产科处理方法;但是均无法以较快的速度彻底止血，同时具有较大的创伤，此外还很难将器官保留下来。现阶段，临床普遍认为，子宫一方面具有生育功能;另一方面还具有内分泌功能。1979年，Brown等在产后大出血的治疗中对髂动脉插管栓塞进行了首次应用，获取成功，一方面将产妇的生命挽救了过来;另一方面又将产妇子宫保留了下来，从而对子宫切除可能引发的并发症进行了有效避免[4]。依据临床经验，应该在给予产后大出血患者补液、输血等抗休克治疗的基础上，第一时间对其进行盆腔髂内动脉造影，将出血血管寻找出来后第一时间用明胶海绵栓塞止血，该方法具有较小的创伤、较好的止血效果，同时能够将子宫保留下来，将进一步支持提供给其他辅助治疗。
如果产妇产后发生了弥散性血管内凝血，那么子宫动脉栓塞一方面能够以较快的速度止血;另一方面还能够在短时间内显著减少子宫血流，从而将向产妇血循环进入的促凝物质减少，最终对病程进展进行阻止[5]。通常情况下，栓塞治疗术前处于休克状态的弥散性血管内凝血患者能够以较快的速度显著改善患者意识，术后继续给予其阻聚、扩容等治疗，并对凝血因子进行补充及时控制病程。因此，应该采用介入栓塞止血法积极治疗产后大出血伴弥散性血管内凝血患者。明胶海绵属于一种中效栓塞剂，可吸收，具有低廉的价格，只能向末梢动脉栓塞，不能像毛细血管前动脉及毛细血管床栓塞，能够使器官通畅的微循环水平侧支得到有效保证，将部分血供提供给子宫、直肠、膀胱等盆腔脏器，且不会引发器官坏死。但是，应该注意，过度栓塞会引发子宫部分坏死。一些情况下，临床很难为子宫动脉超选择插管，虽然可以将微导管充分利用起来，但是由于血管角度、迂曲等，因此一些微导管也很难超选择超管。尽可能快地止血、对抢救时机贻误的现象进行严格避免是产后出血的治疗原则，但是短时间内很难为双侧子宫动脉选择性插管，会浪费过多时间，患者具有极差的状况，在这种情况下可以栓塞双侧髂内动脉前干，同时尽量对双侧血管进行栓塞，从而对快速建立侧支血供引发再次出血的现象进行有效避免[6]。栓塞后保留子宫动脉主干不会对栓塞的即刻止血效果造成不良影响，也不会对栓塞的远期临床效果造成不良影响。
有研究表明，盆腔动脉栓塞具有较高的近期有效性与安全性，通常情况下具有一过性、较轻的并发症，无需特殊处理[7];子宫颈栓塞后仍然能够正常怀孕、分娩[8]。本研究表明，明胶海绵组患者的一次栓塞成功率100.00%高于PVA颗粒组88.00%（P<0.05）。护理后，明胶海绵组患者的收缩压、舒张压、血红蛋白水平均高于PVA颗粒组（P<0.05）。明胶海绵组患者的平均出血量少于PVA颗粒组（P<0.05），平均止血时间短于PVA颗粒组（P<0.05），再出血率2.00%低于PVA颗粒组16.00%（P<0.05）。明胶海绵组患者的并发症发生率18.00%低于PVA颗粒组42.00%（P<0.05）。明胶海绵组患者的满意度96.00%高于PVA颗粒组74.00%（P<0.05），说明在产后大出血的治疗中，介入栓塞治疗一方面能够彻底止血;另一方面还能够将并发症危险降低到最低限度。但是，在临床实践中仍然很难避免一些并发症的发生，因此仍然需要临床不断积累经验，对栓塞度进行有效把握，对过度栓塞、误栓的现象进行有效预防。
3结语
综上所述，产后止血护理中明胶海绵止血材料的应用效果较PVA颗粒止血材料好，更能有效提升患者的一次栓塞成功率、血压、血红蛋白水平，减少患者的平均出血量，缩短患者的平均止血時间，降低患者的再出血率、并发症发生率，提升患者满意度，值得推广。
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