如何防治流行性出血热

阿尔阿勇

冬春季是流行性出血热的高发季节，它具有起病急骤，病情进展迅速等特征。流行性血热的发生，不仅会影响人们正常生活，降低生活质量，如果没有采取有效手段进行及时治疗，还可能引起死亡。研究证明，流行性出血热是一种可防、可控、可治的疾病。下面就让我们来看一看怎样防治流行性出血热。

一、什么是流行性出血热？

流行性出血热，国际上又称肾综合症出血热，是一种经鼠类传播、由汉坦病毒引起的，临床上以发热、出血和肾损害为主要特征的严重的急性传染病。这种病起病急，进展快，若救治不及时可引起死亡，尤其是姬鼠所携带的汉坦病毒感染，住院病人病死率可高达10%以上。但如果病毒感染后，能够早发现、早诊断、及时治疗，那么重症率和病死率可显著降低。人群对流行性出血热普遍易感。

二、流行性出血热的临床表现

通常情况下，出血热潜伏期为2-3周，典型临床经过分为五期，即：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。

1.发热期

主要表现为感染性病毒血癥和全身毛细血管损害引起的症状。

起病急，有发热（38℃-40℃）、恶心、呕吐、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜有三红（脸部、颈部和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。少数患者有鼻出血、咯血、黑便或血尿。

2.低血压休克期

多在发热后4-6日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的表现。重者发生休克。长者可达6天以上，一般为1-3天。

3.少尿期

患者24h尿量少于400ml，少尿期与低血压期通常没有显著界限。患者可出现尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱等。

4.多尿期

肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。第8-12日多见，持续7-14天，尿量每天4000-8000ml左右，极易造成脱水及电解质紊乱。

5.恢复期

随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常，一般尚需1-3个月，体力才能完全恢复。

三、流行性出血热的传播途径

1.呼吸道传播

鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸道而感染人体。

2.消化道传播

进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物，可经口腔或胃肠粘膜而感染。

3.接触传播

被鼠咬伤或身体有伤口接触到病毒的鼠类血液和排泄物亦可导致感染。

四、流行性出血热的预防

流行性出血热，老鼠是元凶。为了更好地预防流行性出血热，我们首先要消除老鼠，对于防鼠、灭鼠，可参考如下办法：

1.确保家中或工作场所无鼠

妥善保管粮食、食物，放在有密封盖厚塑料、玻璃或金属的容器内。养成良好的卫生习惯，及时清洗餐具和炊具。剩饭菜应及时放入冰箱，家中养宠物的，宠物食品要及时收拾不过夜。生活垃圾合理保管，放在有密封盖的容器中或及时丢到楼下的垃圾桶中。定期检查房间内的缝隙，如果孔隙过大要及时密封，必要时放置老鼠夹或投放毒鼠饵。外出时尽可能减少接触潮湿的草皮和绿地等鼠类活动的场所。

种田的农户要做好田间地头的捕鼠灭鼠工作，通过投放捕鼠夹等措施进行灭鼠工作，田间劳作时要加强个人防护。

2.防止老鼠进入室内

使用有盖垃圾桶，及时清理家周围的垃圾、灌木和杂草，检查并封堵房子外面的孔、洞，房子周围不要堆放柴草，木材堆放时要与地面至少有1尺的距离。在老鼠可能出现的地方布放捕鼠夹或毒鼠饵。

3.清理鼠类尿、粪污染的地方时，要注意防护

不要用扫把或吸尘器清扫啮齿类动物的尿液和粪便，这样容易使病毒颗粒进入空气中，通过呼吸道感染人。清理啮齿类动物的尿液和粪便时戴橡胶或塑料手套，戴口罩，先用消毒剂喷洒（消毒剂可用家用消毒剂或0.05%的含氯消毒剂如84消毒液、漂白粉等），浸泡5分钟后，用纸巾擦拭，把纸巾扔到垃圾桶，再用消毒剂或漂白剂擦拭污染区域表面，脱下手套前，用肥皂水清洗双手，或喷雾消毒剂消毒双手，脱手套后再次清洗双手。

除了防鼠、灭鼠外，我们还要注意个人卫生，勤洗手，做好家庭卫生，定期对室内进行消毒杀菌，开窗通风，同时要加强体育锻炼，提升身体素质和免疫力。

4.流行性出血热高发地区建议居民接种出血热疫苗，免疫效果可维持2-3年。

五、流行性出血热的治疗方法

“三早一就”是流行性出血热的治疗原则，即：早发现、早诊断、早治疗和就地治疗，并且把好“五关”，即：休克、尿毒症、大出血、高血压容量和继发感染。由于流行性出血热患者的患病时期和临床表现不同，所以治疗方法也会存在差异。

1.发热期治疗

（1）一般及对症治疗：卧床休息，避免劳累，合理饮食，补充营养，如果出现高热要物理降温。

（2）液体疗法：静脉注射生理盐水、葡萄糖等液体，1000-1500ml/日，发热末期增加到1500-2000ml/日，并且根据血容量情况实时调整。

（3）抗病毒治疗：使用利巴韦林治疗3-5天。

（4）低血压休克防治：充分补液，如果出现血压不稳、渗出明显，可输血浆或白蛋白。

2.低血压休克期治疗

积极补充血容量，早期、快速、适量原则，采用平衡盐和胶体液;纠正酸中毒并改善微循环。注意避免补液过多引起肺水肿、心力衰竭。

3.少尿期治疗

“稳、促、导、透”为该时期的治疗原则，即：稳定机体内环境，促进利尿，导泻、透析治疗。

（1）稳定机体内环境：应严格控制液体入量，保持液体和电解质平衡。

（2）促进利尿：少尿初期可用20%甘露醇注射液静脉快速滴注，以减轻肾间质水肿。通常血压稳定12-24h后开始利尿，首选呋塞米，起始小剂量，根据前一日尿量决定当日利尿剂剂量。酚妥拉明、山莨菪碱等药物适当应用也可促进利尿。

（3）导泻：若无透析条件或情况紧急，可以使用硫酸镁或中药大黄治疗。

（4）透析：及时进行透析治疗。

4.多尿期治疗

多尿早期按少尿期处理。后期重点是防治感染、预防出血及对症支持等治疗。

5.恢复期治疗

补充营养，逐渐增加活动量，注意休息，定期复查。

6.并发症治疗

（1）继发感染：尽早预防、诊断和治疗，加强环境消毒，注意饮食及口腔卫生，严格无菌操作，合理应用抗菌药物。

（2）重要脏器出血：最常见是呕血，便血，其他还可见自发性肾破裂，消化道大出血，腹腔出而，其至颅内出血等，一般以保守治疗为主，必要时考虑介入治疗，不推荐外科治疗。

（3）心衰、肺水肿：立即减慢或停止输液，取半卧位，吸氧，静注强心药或者缓慢滴注硝普钠，做好血液透析准备。

（4）急性呼吸窘迫综合征：静脉输注地塞米松、白蛋白等，还可行呼气末正压通气促进肺泡舒张。

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