宋 润 丁雯
冯柯红 苏州大学附属儿童医院眼科主任医师，中国妇幼保健协会眼科学与眼保健分会常务委员，江苏省妇幼保健协会儿童眼病防治分会副主任委员，江苏省医学会眼眶与小儿眼病学组委员，苏州市医学会眼科分会常务委员，苏州市医学会眼视光学组副组长。擅长小儿屈光不正、弱视、斜视、泪道疾病的诊段和治疗。
眼睛是心灵的窗户，保护好这扇窗户，才能让孩子看到更远、更美的世界。然而，目前我国青少年、儿童的视力情况却不容乐观。国家卫生健康委员会调查数据显示，2020年我国儿童青少年总体近视率为52.7%，居世界首位;儿童斜视、弱视人群超过1000万，儿童青少年护眼问题迫在眉睫。
相信大多数家长对近视都有了一定的了解，可还有一类常见的眼科疾病却常常被家长们忽视，它就是斜视。斜视是指两眼不能同时注视目标，一只眼注视目标，另一只眼偏离了目标。我们俗话所说的“对眼”“斗鸡眼”，实际上就是斜视中的一种，叫作内斜视。斜视最常见有内斜视和外斜视，另外还有上斜视、下斜视、内旋斜视和外旋斜视。斜视的病因很复杂，涉及眼睛调节功能、家族遗传等多种学说，部分斜视患者具有明显的家族聚集发病的特点，但具体病因目前尚不明确。
日常生活中，很多家长在孩子很小的时候发现孩子看物体会变成“斗鸡眼”或睡着的时候有“翻白眼”的症状，这种情况被称为假性斜视。假性斜視多由于孩子年龄小，五官未长开，眼角内眦赘皮遮挡住部分瞳孔;双眼瞳孔间距过大或过小等原因造成的斜视假象，家长可用手捏起鼻梁上的皮肤，观察孩子是不是黑眼球依然贴着鼻梁，以此可进行初步判断，再经专业医生检查孩子是否真的患有斜视。
当然，也有的孩子看东西时习惯歪着头;集中观察物体时，会有一只眼睛向一旁偏斜或者容易摔倒，上楼梯迈不准步伐等情况，此时就要警惕，孩子可能患上了斜视，这种情况就是真的斜视。据调查显示，我国儿童斜弱视患病率约为3%，每100个孩子中就有3个是斜视，且3-5岁是斜视的高发年龄。家长可先用以下2个方法初步自测孩子是否为斜视。①光照法：家长可以拿一个小手电筒，与孩子相对站立，距离孩子40厘米左右，利用电筒光线水平照向孩子眉心（切忌照孩子眼睛）。利用光亮，观察孩子双眼瞳孔正中间位置是否出现小亮点，如有一只眼照不到光点，可能为斜视。②笔测法：让大一点的孩子两只手分别拿一支笔，笔尖相对，两支笔保持水平位置，从间隔大约20厘米的距离，眼睛看着笔，左右手分别将笔尖往中间对，看两支笔尖是否可以对上，稍微有些偏差是允许的。如果孩子对不上或两支笔相错距离远，可能为斜视。经过自测，如果发现孩子有斜视的可能，一定要尽早带孩子去医院做专业的判断和干预。
斜视如果在早期被发现并积极治疗的话，恢复效果相对较好。有不少家长认为，孩子长大了，斜视就会消失，这种想法其实是错的，斜视不能自愈。如果不及时治疗的话，斜视不仅影响容颜，还会给孩子的心理造成不良影响，更为重要的是斜视破坏双眼立体视功能的正常发育。立体视的发育是从孩子出生后3个月“启动”的，到2岁达到最高峰，到5岁的时候就基本接近成熟了。如果一个孩子出生就有恒定性的斜视，没有及时就诊，到5岁以后才开始治疗，就可能再也没有机会恢复正常的立体视觉功能了。因此，早诊早治是矫正斜视的根本原则。早治疗，不但能改善外观，而且可以大大提高双眼立体视觉恢复的机会和恢复的程度。
斜视治疗分为手术与非手术疗法两种。非手术疗法是通过戴眼镜、三棱镜矫正、视能训练等方法恢复双眼单视功能、增加融像能力，从而使眼位恢复正常。只有少部分斜视可以通过非手术疗法得到治愈，大部分斜视需要通过手术来矫正。手术治疗就是通过调整眼外肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。但斜视种类繁多，究竟哪些需要手术，选择何时手术，不同的斜视类型差异很大，应听取专业医生的意见再行手术治疗。
斜视手术不仅可矫正眼位、改善外观，更重要的是建立双眼立体视功能，所以术后还要进行训练。目前多采用“网络训练”，孩子戴着一副红蓝眼镜，配合有趣的网络视觉训练小游戏，这种方法有助于控制斜视、增加立体视。
临床上，有些孩子的斜视是间歇性的，当我们在努力控制斜视出现的时候，也会使视疲劳加重，从而导致近视更早的发生，且近视增长的速度也会更快。排除眼部疾病后，科学用眼，才是爱眼、护眼的关键。
在我们身边，戴眼镜的孩子越来越多，在保护视力这件事上，家长真是操碎了心：恨不得藏起手机、砸了电视和电脑，把孩子“赶出”家门去运动……电子产品的普及，可以让我们在线上学习，但儿童、青少年长时间、近距离使用电子产品，必然会使用眼负担大幅加重。用眼过度常常会引发干眼症、头痛等问题。当近视度数超过600度，即为高度近视。除了视物不清外，还会出现飞蚊症、视物变形等表现，甚至发生视网膜脱落、青光眼、白内障等严重并发症，造成不可逆的视觉损害。
（1）定期检查视力：定期进行视力检查，可以很好地评估眼球的发育状态，让孩子的视力健康发育。如果孩子的视力发育出现一些不好的倾向，医生也可以及时通过一些措施来干预。7AC1AB1D-3870-4FB0-AD66-5DB8E519BB96
（2）增加戶外活动时间：近视防控最有效的方法是多去户外活动。每天户外活动2小时，可明显降低儿童青少年近视发生率。户外活动中，对近视预防真正起作用的多是“户外”的光照。户外阳光可以刺激眼睛的视网膜产生较多的活性物质多巴胺，这种神经递质会有效抑制眼轴的增长，从而达到预防或延缓近视发生发展的效果。
（3）做好20-20-20原则：控制使用电子产品时间，即每近距离用眼20分钟，远眺20英尺（6米）远的地方至少20秒。
（4）正确的读写姿势：桌椅高度要合适，坐姿端正。做到“书本离眼一尺（33.33厘米），胸口离桌边一拳，手距笔尖有一寸（3.33厘米）”，不要躺着或侧卧着看书、看手机。
（5）保证睡眠时间，饮食营养均衡：青少年儿童每天睡眠时间最好达8小时。少吃甜食，多吃新鲜蔬菜、水果。有研究表明，经常饮用碳酸饮料会使人体内钙减少，导致巩膜中钙含量下降，使眼球壁失去正常的弹性，眼球很容易被拉长，使近视度数过快增加。
2.合理使用电子产品
（1）有条件的情况下，尽量选择屏幕较大的电子产品。建议优先顺序为投影仪、电视、电脑、平板电脑，最后为手机。不同的电子产品，使用距离也不一样。投影仪至少距离3米;电视机对角线4倍距离以上;电脑50厘米以上;手机40厘米以上。
（2）尽量选择屏幕分辨率较高的电子产品，减少用眼不适和疲劳。
（3）尽量减少每次观看电子产品的时间和控制观看电子产品的总时长。小学生建议每次使用20分钟为宜，每天电子产品使用时间应控制在2.5小时以内;中学生建议每次使用30分钟为宜，每天线上学习的时间应控制在4小时以内。
（4）夜晚光线不足时，要用台灯和顶灯辅助照明。照明光源应采用三基色光源照明设备，台灯色温不宜超过4000开尔文。书桌上不要放置玻璃板或其他容易产生眩光的物品。
千防万防，意外难防。我们注意保护眼睛的同时，也要防止眼外伤。青少年儿童由于天性好动，对身边的各种事物都有强烈的好奇心，探索欲强，危险意识差，稍不留意就容易造成眼睛不可逆的意外损伤。当“飞来横祸”降临时，家长若未采取正确的眼外伤急救方法，可能会加重孩子的眼部损伤，甚至导致失明。眼外伤种类很多，防不胜防，面对不同的眼外伤，我们该如何处理呢？
眼部常见损伤类型有钝挫伤，如钝器的击伤、撞伤，锐器的戳伤，还有各种化学物品入眼导致的眼化学伤。
我们的眼睛被各种东西“打”或者“撞”到就会造成眼挫伤。常见致伤原因有石头、拳头、足球、羽毛球的砸伤，水枪弹、桌角、墙面、车辆、玩具撞伤等。轻者可造成眼睑红肿淤青;但如果受伤严重，就会造成眼球出血，结膜下出血，前房积血，虹膜、晶状体、视神经、视网膜损伤，甚至眼球破裂，导致永久性视力损害。除了眼球损伤之外，还可能造成眼眶骨折，眼外肌损伤、嵌顿，会出现看东西重影、眼球位置凹陷等改变，需要做影像学检查来明确伤情。
【处理方法】一旦发现患儿撞伤，可立即冷敷约15分钟，眼部应制动休息。若肿胀或者压痛明显，伴有明显“熊猫眼”外观或者看东西重影，切忌擤鼻涕，要高枕卧位，尽快来眼科急诊就诊，排除眼眶骨折或者出血的可能。同时，建议行眼眶CT检查，因为此类创伤很容易造成眶壁骨折。有些眼外伤由于创伤早期眼睑和眼眶周围组织水肿，当出现骨折、眼球运动障碍、复视、眼位塌陷时，并不能被家属观察到，容易被忽视而未及时来医院检查，从而耽误治疗。
儿童眼睑皮肤十分纤薄，在受到外力撞击的时候常会在组织交界处或者眉弓处出现皮肤的裂伤，严重的裂伤可深达骨头。某些损伤靠近鼻侧的上下眼睑，还会造成泪小管断裂引起溢泪。
【处理方法】受伤后拿一块清洁的敷料覆盖伤口，略加压力止血，然后到医院请专科医生进行清创缝合。我们生活的环境中存在很多病原体，而破伤风杆菌就是一种十分致命的厌氧菌，它们常常存在于泥土、灰尘、动物粪便、铁锈中，对于较深、闭合、污染的伤口或者未经医生清创就自己包扎很紧的伤口，都有可能感染破伤风，对于眼睑的裂伤，特别是较深的裂伤建议彻底清创后在医生的指导下注射破伤风抗毒素。如果是动物咬伤造成的眼睑挫伤，应当立即清理伤口，同时尽快注射狂犬病疫苗和破伤风疫苗。
眼部化学伤主要是由强酸（硫酸、硝酸、盐酸等）、强碱（石灰、稀氨溶液水、氢氧化钠等）的溶液，粉尘或气体等接触眼部而发生的伤害。这是一个最易被我们忽视的致伤原因，因为家长很容易认为化学伤都是发生在化工厂、施工场所和实验室，但其实在我们家中有很多会导致眼化学伤的物品，如酒精喷雾、苏打粉、下水道疏通剂、食醋、有机溶剂（香蕉水）等。小孩子常因好奇而拿来玩耍导致化学物品入眼。
【处理方法】应在第一时间内翻开患眼，进行大量清水冲洗结膜囊（光冲洗眼皮不能起到很好的效果），冲洗时间在30分钟以上，需要注意的是，如果有干石灰进入眼部，应把石灰去除后再行冲洗，否则会造成热灼伤。冲洗的时候应翻开眼睑，转动眼球，至少冲洗30分钟;也可将患儿眼睛浸入水中，反复睁眼、闭眼，将异物洗净，冲洗完毕后，再将患儿送往医院救治。
首先，是要加强对儿童的教育。儿童在使用棍棒、弹弓、飞镖、仿真枪等玩具时，父母应当在场监督，当父母不在家时，这些危险玩具应该收到儿童无法自取的地方。告诉儿童不能靠近烟花爆竹，不能敲砸雷管等危险物品，不要玩腐蚀性强的化学物品;打球、做游戏时要注意保护眼睛;不要让孩子观看电焊火花或在阳光较强的雪地上玩耍。
其次，家长要注意放置和保管好一些容易伤及眼睛的物品，防止被小孩拿来当玩具而伤到眼睛。家具的转角处用柔软的保护套包好或用物品挡住，以免儿童撞伤。同时，如果需要儿童单独居家，家长一定要关闭非必要以及危险电器，防止儿童在家出现危险情况。
最后，要教育儿童眼睛万一受伤，要立即告诉家长或老师，不能因为害怕被批评而耽误病情，要及时处理或送医院治疗，切勿拖延。
眼睛问题“防”的意义大于“治”，日常生活中，家长们要多留心孩子眼睛的相关问题，如有异常尽早就医。千万不要让手机、电视、电脑等电子产品填满孩子的日常生活，要经常督促孩子规律作息，多进行户外运动，均衡饮食。科学护眼，与孩子共赏“睛”彩世界。
（编辑 王 幸）7AC1AB1D-3870-4FB0-AD66-5DB8E519BB96
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