马惠娜 宋宁 黄康婷 谢章南
【摘 要】 目的：
观察壮西医结合治疗阳虚体质胃脘痛的阳虚体质改善情况、复发率及临床疗效。方法：用DSA-01中医四诊仪筛选60例阳虚体质胃脘痛患者，随机分两组，西药组（对照组）30例，西药联合针刺壮医脐环穴及龙脊灸组（观察组）30例，观察其阳虚体质改善情况、复发率及临床疗效。结果：经治疗，观察组阳虚型体质积分改善情况优于对照组（P<0.05），观察组复发率为26.7%低于对照组的53.3%（P<0.05）。对照组的临床疗效及中医证候疗效有效率分别分别56.7%和56.7%，观察组临床疗效及中医证候疗效有效率分别为86.7%和93.3%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：
针刺壮医脐环穴联合龙脊灸治疗阳虚体质胃脘痛疗效较好。
【关键词】 胃脘痛;体质辨识; 脐环穴;龙脊灸
【中图分类号】R256.33 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2022）03-0110-04
慢性非萎缩性胃炎（Chronic non-atrophy gastritis，CNAG）属于中医学“胃痛”范畴[1]。据统计近年该病的发病率居各种胃病之首，占到33%以上[2]。目前西医多以抑酸剂为主要治疗，但长期用药副作用大，且患者依从性较差[3]。2019～2020年间，笔者采用针刺壮医脐环穴联合龙脊灸治疗阳虚体质胃脘痛患者，获得较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取60例患者均为2019年6月至2020年6月右江民族医学院门诊及西林县中医院中医科门诊病人。随机分治疗组和对照组各30例。对照组其中男12例，女18例，年龄 20～58岁，平均年龄（31.23±12.94 ）岁;病程1～15年，平均病程（7.08±5.36）。观察组男14例，女16例，年龄21～63岁，平均年龄（32.43±14.71）岁; 病程0.6～11年，平均病程（6.88±5.92）年。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具可比性。
1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参照慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）[4]症见腹痛、饱胀、嗳气等。内镜下见黏膜出血点或水肿。B超排除其他严重疾病。②中医诊断标准：
参照慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）[4]症见胃痛隐隐得食可缓、或泛吐清水，舌胖大有齿痕苔白腻;脉沉迟无力。③体质分类方法：应用道生牌DSA-01中医四诊仪筛出阳虚体质患者，以《中医体质分类与判定》[5]为准则。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①确诊为慢性浅表性胃炎;②符合阳虚体质胃脘痛的患者;③年龄20～60岁; ④无其他系统严重疾病。排除标准：①不符合纳入标准者;②年龄在20岁以下或60岁以上;③伴有严重并发症患者。
1.4 方法 对照组：口服兰索拉唑肠溶片（山东罗欣药业集团股份有限公司，批号619015054， 15 mg/片）30 mg ，每日1次，4周为1疗程，共治疗4周。观察组：
在对照组口服西药的基础上予针刺壮医脐环穴联合龙脊灸进行干预治疗。①取穴：
以脐窝外侧缘0.5寸作一圆环，分别在12时、1.5时、3时、4.5时、6时、7.5时、9时、10.5时八个点上取穴，称脐内环八穴;②器具：针灸针[北京研太和医疗器械有限公司，产品批号：212101222，规格：1.5寸（0.25 mm×40 mm）]③操作方法：取仰卧位消毒后，用针灸针向外呈10度角放射状平刺， 进针约0.8寸留针30 min，无须提插捻转。隔天治疗1次，1周为1疗程，共治疗4周。④壮医龙脊灸：施灸部位：大椎穴至腰俞穴的脊柱部位。操作方法：将桑皮纸平贴于患者背部，将4斤生姜泥平铺于纸上，姜泥上从大椎穴至腰俞穴平置艾绒，喷洒酒精后点燃艾绒，待艾绒燃尽后，移去艾绒和姜泥，用毛巾擦净脊背，每周1次，1周为1疗程，共治疗4周。
1.5 观察指标 观察比较两组治疗前、后中医体质积分分数变化、经治疗结束后4周随访复发率及临床疗效、中医证候疗效。
1.6 疗效判定
1.6.1 体质判定标准 依据《中医体质分类与判定》[5]见表1。计算方法：原始分=各个条目数分值相加;转化分数：[（原始分-条目数）/ （条目数×4）]×100。
阳虚体质判定标准：阳虚体质转化分≥40分，判定为“是”;30～39分判定为“倾向是”;<30分，判定为“否”。
1.6.2 中医证候疗效评定：参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》用尼莫地平法进行疗效评估[6]。见表2，疗效指数（%）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。
1.6.3 CNAG主要临床症状疗效评价标准 参照慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）[4]，见表3：症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。
1.7 统计学方法 采用SPSS24.0统计软件进行数据分析， 正态性计量资料用（x±s）进行描述，组间比较采用t检验;计数资料采用例数及百分比进行描述，组间比较采用χ2检验。等级资料及非正态分布数据采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组阳虚体质积分比较 治疗后，对照组的体质积分前后对比不具有统计学意义（P>0.05），说明对照组并不能有效改善患者的阳虚体质。观察组的体质积分前后对比差异具有统计学意义（P<0.05），说明经治疗后患者阳虚体质得到明显改善。与对照组比较，观察组更能改善患者的阳虚体质（P<0.05）。见表4。
2.2 两组复发率比较 对照组复发率为53.3%，治疗组为26.7%，两组比较差異具有统计学意义（P<0.05），见表5。
2.3 治療后两组临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率86.7%，明显高于对照组的56.7%（P<0.05），见表6。
2.4 治疗后两组中医证候疗效比较 治疗后，治疗组总有效率93.3%，明显高于对照组的56.7%（P<0.05），见表7。
3 讨论
“胃脘痛”西医主要以抑酸、护胃为主，但长期服用副作用较大且易复发[7]。是一种迁延难愈反复发作性疾病。壮医认为，胴尹（胃脘痛）乃外感邪气、内伤饮食等因素导致谷道阻滞运化失常，最终导致三气不能同步，气血失衡发为本病[8]。壮医还认为，阳虚是指人体的运化和防御能力减弱所致。阳虚体质胃脘痛究其原因与壮医的虚毒理论息息相关。虚主要指，先天禀赋不足，后天久病失养，胃（咪胴）失于濡养，不荣则痛。毒主要指，食用过度寒凉的食物，三道两路阻滞不通，胃（咪胴）不通则痛。故阳虚体质的胃脘痛患者主要表现出胃痛隐隐，喜温喜按，喜热饮，畏寒肢冷，大便溏等症状。如经久不愈，则影响人体与大自然“三气”的运行同步，使气血化生失衡，故应治则上应予调气补虚、温阳散寒，同时还应注意与饮食及生活习惯相结合。
本研究中观察组在口服西药的基础上予针刺壮医脐环穴。西药兰索拉唑肠溶片其药理机制为抗炎抑酸、保护胃黏膜，抑制幽门螺杆菌等。因其抑酸作用强而持久，能使不适症状迅速缓解，且不良反应少[9]，故本研究使用之。壮医脐环穴，该腧穴位于人体中央，是壮医龙路火路的一个特殊节点，与全身各脏腑组织有着密切的联系，是全身血脉的汇集点，是天、地、人三部之气的枢纽[10]。《壮医针灸学》一书中就有明确指出针刺脐环穴后须“留针30分钟，以脐部出现温暖感、并有冷气从手或脚排出为佳。从书中记载针刺脐环穴的过程说明，在针刺过程中人体气机处于一个调整过程，针刺该穴具有调气作用。壮医认为天气主升，地气主降，人气主和，壮医针刺脐环穴通过调气作用，使天、地、人三气相通，气畅则三气同步身体自安病自愈[11]。亦有研究[12]发现针刺壮医脐环穴不仅能调气同时还能很好的调理患者的阳虚体质。壮医的龙脊灸与督脉灸相似，龙脊灸以生姜泥及艾绒为选材，在督脉及膀胱经上施灸，于外固表扶阳，于内温补脏腑气血，促进“三道两路”之气机运行，从而解除阳虚体质胃脘痛所致的胃寒隐痛、疲倦乏力、肢冷纳差等不适。
综上所述，针刺脐环穴联合龙脊灸本疗法特色明显，既解决了西医的副作用，又丰富了壮医的内涵，也为患者提供更有效的治疗方案，值得临床推广。
参考文献
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（收稿日期：2021-06-25 编辑：徐 雯）
基金项目：2019右江民族医学院校级课题 （编号：
yy2019ky005）;2020广西高校中青年教师科研基础能力提升课题 （编号：
2020KY13031）
作者简介：马惠娜（1982-），女，壮族，本科，主治医师，研究方向为壮医针灸临床研究。E-mail：231512060@qq.com
通信作者：宋宁（1978-），男，汉族，博士，教授，研究方向为壮医特色诊疗技术研究。E-mail：350851852@qq.com
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