薛蕾 赵金宝
摘 要：目的 探究老年综合评估在老年高血压患者中的实际应用效果。方法 选取2020年1月～2021年6月北京卫戍区丰台第一退休干部休养所收治的60例高血压患者，应用电脑随机法分为对照组和观察组，每组30例。对照组予常规访视干预，观察组在对照组基础上开展老年综合评估干预，比较两组患者依从性、血压水平以及生活质量评分。结果 两组患者干预前收缩压、舒张压水平及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者收缩压、舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组患者依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组患者生理机能、精神健康、社会功能、精力维度的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于老年高血压患者，通过综合评估、积极开展针对性保健预防措施，可提高患者依从性，更好地控制其血压水平，切实改善其生活质量。
关键词：高血压;老年综合评估;依从性;血压水平
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-00-03
高血压是常见的老年代谢综合征，高钠钾低饮食、超重和肥胖、长期精神紧张、过度饮酒、体力活动不足等因素均与高血压的发病密切相关，受机体不适感、长期服药治疗等因素影响，此类患者普遍存在情绪消极、依从性不佳、认知功能下降、多重用药、合并其他疾病等情况，易引发免疫功能下降、营养不良、血压控制不佳等，大幅度提升了肾功能衰竭、心力衰竭、冠心病、脑卒中等不良预后的发生风险[1]。老年综合评估（CGA）是指利用多学科方法，对老年人心理、躯体健康、社会交往能力等进行评估，制定个体化治疗方案，为此类患者治疗提供新思路，最大限度维持患者总体健康状态[2-3]。本研究以2020年1月～2021年6月北京卫戍区丰台第一退休干部休养所收治的60例老年高血压患者为研究对象，评估对老年高血压患者开展综合评估的实践效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月～2021年6月北京卫戍区丰台第一退休干部休养所收治的60例高血压患者为研究对象，应用电脑随机法分组，其中对照组30例，观察组30例。对照组患者中男17例，女13例;年龄62～79岁，平均年龄（69.12±3.27）岁。观察组患者中男16例，女14例;年龄60～80岁，平均年龄（68.85±3.45）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。本研究符合《赫尔辛基宣言》以及《涉及人的生物医学研究国际伦理准则》相关规定。所有患者均对本研究知情同意。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①年龄60～80岁;②符合《中国高血压防治指南（2018修订版）》[4]高血压诊断标准;③病情稳定;④无交流障碍。
排除标准：①继发性高血压者;②出现高血压危象、高血压脑病等严重并发症者;③语言功能障碍、有精神病史者;④合并脏器功能不全者。
1.3 方法
对照组：开展常规访视干预，内容包括降压药物使用和基本生活指导等，注意观察患者血压变化，做好并发症预防。
观察组：在对照组基础上开展老年综合评估。（1）综合评估：采集患者烟酒史、受教育程度、婚姻状况、体重指数、年龄、性别等基本信息，结合患者及家属主诉，对患者进行综合评估。①询问既往病史，了解患者用药情况，判定有无多重用药现象。②与患者沟通，掌握其精神、心理状态以及认知功能水平，了解患者家庭情况，视情况应用老年抑郁量表、简易智力量表评估患者心理状态及认知能力。③询问患者是否存在躯体疼痛、疲乏、失眠、多梦等症状，判定患者躯体功能状态以及是否存在睡眠障碍。④询问患者6个月内是否发生尿失禁、跌倒、体位性低血压等不良事件。⑤组织专科会诊，对患者视力、听力进行检查，判断患者有无视力、听力障碍。⑥询问患者每日进餐情况，由健康管理师对其营养状态进行评估，判断有无营养不良现象。（2）干预措施：①帮助患者及家属了解高血压病因、危害，帮助其掌握疾病家庭监测和保健方法，纠正患者错误认知，叮嘱家属尽量避免患者独居，多陪伴、关心患者。对于心理负担较重的患者，可指导其进行正念减压训练。第一步，身體扫描，重新认识自身身体，在安静环境下，从足到头审视自己的身体;第二步，正念呼吸，正确认识自身与外界的互动，平卧于病床上，感受自己的呼吸;第三步，正念冥想，抛开繁杂的想法，放空心灵，感受负性情绪产生至消失的全过程，客观评价自身情绪，正念减压训练每周2～3次，每次30～40 min。若发现患者存在明显心理障碍，必要时可予心理咨询。②对于存在睡眠障碍、躯体功能较差的患者，叮嘱家属改善居住环境，保证居室温馨、安静。若患者机体状态不佳、血压水平较高，应避免剧烈运动，指导患者进行太极拳、五禽戏、八段锦等运动，每周>3次，每次30～45 min，若患者血压稳定、无不适感，鼓励患者进行有氧运动，每次20～30 min，每周>3次。③对于不良事件高风险的患者，提醒家属为患者配备辅助行走工具，减少患者独自外出，改善其生活环境，减少杂物摆放，更换大功率照明灯，将蹲便更换为坐便，并在周围安装扶手，解决室内地面高低起伏问题，撤除门槛处松软地毯，在浴室放置防滑垫，以防患者摔倒;若患者频繁出现尿失禁现象，应接受全面体格检查及泌尿外科检查;若患者体位性低血压症状明显，应积极查明病因，叮嘱患者穿弹力袜，注意补充营养，适当进行体育锻炼。④合理指导患者用药，明确其使用药物之间是否存在相互作用，制定个体化用药方案，制作用药表格，内容包括用药种类、服用时间、服用不同药物需间隔的时间等，提醒患者可能出现的不良反应和处理方法，进一步强化其认知，避免患者过度恐慌、担忧;叮嘱患者按表格用药，用药后划“√”，不得擅自更改药物用法用量。⑤对于认知功能较差患者，应及时与精神科、神经科会诊，寻找诱因，必要时予以患者认识功能康复训练。⑥对于存在视力、听力障碍的患者，通过佩戴助听器、纠正视力等方式，避免患者因视物模糊、听力不佳等因素导致错误用药。⑦开展个体化膳食指导，饮食种类尽量丰富，限制钠盐、胆固醇摄入，根据患者活动量、体重、年龄等，明确机体每日所需营养，采用金字塔饮食结构，每日摄入250～400 g粮谷类食物、250～450 g蔬菜和水果、300 g奶制品、100～200 g肉类，适量油、盐、糖，叮嘱家属监督患者饮食，禁止食用高糖、高脂肪、辛辣刺激等不利于病情恢复的食物，定期向专科护理人员反馈患者日常饮食情况。
1.4 观察指标
①血压水平：记录两组患者干预前后舒张压、收缩压水平。②依从性：判定标准如下：情绪稳定，每日按时按量用药，遵守饮食原则，定时测量血压为完全依从;情绪基本平稳，偶有小幅度波动，每月遵医嘱用药次数≥80%，每日测量血压但时间不固定为部分依从;不符合上述情况为不依从[5-6];依从率=（部分依从+完全依从）例数/总例数×100%。③生活质量：采用健康调查简表（SF-36）评估患者生活质量，涉及生理机能（如能否上下楼梯、适度活动、重体力活动、手提日杂用品等）、精神健康（是否感到情绪低落、平静、精神紧张等）、社会功能（社交活动是否受限等）、精力（如是否感到疲劳、精力充沛、生活充实等）4个维度，均为百分制，得分与患者生活质量成正比。
1.5 统计学分析
数据分析使用统计学软件SPSS 23.0，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，行t检验。计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后血压水平比较
干预后，观察组患者收缩压、舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组依从性比较
观察组患者依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组干预前后生活质量评分比较
干预后，观察组患者生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
老年高血压具有靶器官损害大、多病共存、生理功能减退等特点，故血压控制难度大[7-8]。CGA借助评估结果，采取相应的干预措施，从生活质量、心理和生理功能状态等方面着手，促使治疗效果达到最优化。有研究显示，在老年脂肪肝、冠心病、高血压等慢性病治疗中，CGA在预防躯体功能下降、降低疾病急性发作率、提高生活质量等方面的效果显著高于传统治疗方法[9]。本研究中，干预前，两组患者血压水平比较，差异无统计学意义，干预后，观察组患者收缩压、舒张压水平均低于对照组;观察组患者依从率（93.33%）明显高于对照组（73.33%）;干预后，观察组患者生理机能、精神健康、社会功能、精力维度的生活质量评分均高于对照组，干预前，两组患者上述维度评分比较差异无统计学意义。
分析原因如下：首先，由于老年高血压患者治疗难度大，因此常采用多种药物联合治疗的方式，将血压控制在理想水平，且此类患者合并症多，需联用多种药物以维持机体正常生理功能，药物间相互作用或同类药物服用过量易导致不良反应增加，患者出现明显不适感，严重者甚至损害其肝肾功能[10]。通过全面了解患者用药资料、完整采集病史，可有效避免这一问题;同时，为患者制定用药表格，能够防止患者因记忆力下降导致药物漏服、错服，切实保证临床用药效果。其次，老年高血压患者血压过高，脑血管对血压波动的耐受力下降，血管通透性增高，出现渗出、水肿等病理改变，且患者血管内皮受损后，血栓和动脉硬化形成的风险升高，脑血流灌注受到影响，从而引起认知功能的下降。CGA通过评估患者精神、心理状态以及认知水平，可及时发现异常，尽早予以有效干预。同时，恰当的心理干预可降低患者交感神经兴奋性，改善其情绪状态，为维持血压水平稳定提供有利条件。最后，躯体功能下降和视力障碍可显著提升老年高血压患者跌倒等不良事件发生风险，患者跌倒后不仅恢复时间长，且还可能导致原发疾病控制不佳，甚至急剧恶化[11]。高血压可使患者视网膜微循环障碍，出现微动脉瘤、出血等病理改变，导致患者视力水平下降。同时，高血压还会对老年患者运动系统和神经系统功能造成影响，部分患者出现共济失调、平衡功能下降等表现，增加跌倒危险性。CGA通过纠正患者视力水平、改善家庭生活条件、使用辅助行走器材等方式，有效解决这一问题[12]。不仅如此，随着年龄的增长和病情的延长，老年高血压患者机体衰弱现象日益明显，容易出现躯体功能下降、营养不良等表现。CGA在充分了解患者营养状况和躯体功能的情况下，予以患者膳食指导、运动指导，有利于改善患者机体衰弱状态，在有效控制患者血压水平的同时，还能最大限度维持患者正常机体功能。
综上所述，对于老年高血压患者，通过综合评估、积极开展针对性保健预防措施，可提高患者依从性，更好地控制其血压水平，切实提高患者生活质量，值得臨床应用。
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