李晶
摘要：目的：探讨泮托拉唑预防老年急性心肌梗死抗栓治疗中消化道出血及并发症的作用。方法：选择桦甸市第二人民医院2019年1月～2020年12月收治的124例老年急性心肌梗死患者为研究对象，根据治疗方法分为对照组和研究组，各62例。两组均进行抗栓治疗，研究组在此基础上加用泮托拉唑治疗。比较两组消化道出血发生情况、并发症发生情况、血清心肌酶水平。结果：研究组消化道出血率、并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）比较无显著差异（P>0.05）;治疗后，研究组cTnI、CK-MB、CK、LDH均低于对照组（P<0.05）。结论：在老年急性心肌梗死抗栓治疗中，应用泮托拉唑拥有良好的治疗效果，可预防消化道出血，减少并发症发生。
关键词：老年急性心肌梗死;消化道出血;泮托拉唑;抗栓治療
情绪激动、睡眠差、过度疲劳以及持续紧张等都是急性心肌梗死的常见诱因，现如今社会压力大，紧张连续地工作已然非常常见，而在夜晚需要进行睡眠休息时，人们在手机等产品的诱惑下不自觉延长了入眠时间，缩短了睡觉时间，极易引发心肌梗死。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，主要表现为胸闷、憋气、心前区出现压榨样痛、心率过快或过缓、血压降低等，临床通常将心电图、心肌酶学检查以及临床症状三者综合起来进行诊断[1]。而在对急性心肌梗死患者进行抗栓治疗时，可能会对胃产生刺激从而导致消化道出血。本研究主要探究讨泮托拉唑预防老年急性心肌梗死抗栓治疗中消化道出血及并发症的作用。现报道如下：
1资料与方法
1.1 临床资料
选择桦甸市第二人民医院2019年1月～2020年12月收治的124例老年急性心肌梗死患者为研究对象，根据治疗方法分为对照组和研究组，各62例。对照组男32例，女30例;年龄60～82岁，平均年龄（71.62±3.64）岁;发病至就诊时间30～240 min，平均（126.35±17.84） min。研究组男31例，女31例;年龄60～81岁，平均年龄（71.34±3.12）岁;发病至就诊时间35～236 min，平均（124.68±19.52） min。两组患者基本资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合急性心肌梗死诊断标准;（2）病历资料齐全;（3）自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有语言障碍、认知障碍、精神异常;（2）合并肝肾功能不全;（3）配合依从性差;（4）中途退出研究。
1.2 治疗方法
两组均接受常规抗栓治疗。拜阿司匹林片（国药准字J20130078）口服，1次/d，初次用量为300 mg，之后用量为100 mg;硫酸氢氯吡格雷（国药准字J20180029）口服，1次/d，初次用量为300 mg，之后用量为75 mg;尿激酶（国药准字H20055411）溶于0.9%氯化钠溶液，200～300万单位静脉滴注，2次/d;低分子肝素钠（国药准字H20020247）皮下注射，100 IU/kg，2次/d，每日总量不能超过18000 IU。研究组在常规抗栓治疗基础上加用泮托拉唑（国药准字H20083216）治疗，40 mg/次，临用前使用10 ml的专用溶剂注入冻干粉小瓶内，而后将溶解后的液体加入100 ml 0.9%氯化钠溶液中稀释进行静脉滴注，40 min滴完，2次/d。两组均治疗8 d。
1.3 观察指标
（1）比较两组消化道出血发生情况。（2）比较两组机械并发症、心力衰竭、心律失常发生情况。（3）检测两组治疗前后血清心肌酶水平：肌钙蛋白（cTnI，正常值0～0.15 μg/L）、肌酸激酶同工酶（CK-MB，正常值0～24 IU/L）、肌酸激酶（CK，正常值25～200 U/L）、乳酸脱氢酶（LDH，正常值109～245 U/L）。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组消化道出血发生情况比较
研究组出现1例消化道出血，对照组出现8例消化道出血，研究组消化道出血率为1.61%，低于对照组的12.90%（P<0.05）。
2.2 两组并发症发生情况比较
在对两组老年急性心肌梗死患者分别使用常规治疗以及常规+泮托拉唑进行抗栓治疗后，根据对两组患者出现机械并发症、心力衰竭、心律失常这些并发症的人数进行数据计算可知，研究组的并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 两组治疗前后血清心肌酶水平比较
治疗前，两组cTnI、CK-MB、CK、LDH比较无显著差异（P>0.05）;治疗后，研究组cTnI、CK-MB、CK、LDH均低于对照组（P<0.05）。见表2。
3讨论
急性心肌梗死是临床常见疾病，发病危险因素有吸烟、高血脂、超重、肥胖、高血压、疲劳等，缺乏运动的脑力劳动者的患病率比体力劳动者高3倍左右，缺乏社交且心理状况不良者患病率也较高，并且不良的生活习惯以及情绪的极速起伏都会诱导急性心肌梗死的发生。老年人本身并不适宜大量运动，运动量相对较少，同时许多老年人有抽烟、喝酒等不良习惯，并且老年人生活较为闭塞，社交较少，因此，容易产生抑郁以及孤僻感，从而威胁到老年人的身体健康，因此老年人的急性心肌梗死发病率较高，并且随年龄的增长而增高。
溶栓是治疗脑梗死的重要手段，但该治疗是全身性的，可能会对胃黏膜造成损伤，严重时会引起消化道出血[2]。泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂（PPI），也是第一代注射用质子泵抑制剂。作为苯并咪唑类衍生物（弱碱），泮托拉唑能够在强酸的条件下高度离子化，从而有效抑制胃酸分泌，减轻胃酸对胃黏膜的刺激，避免消化溃疡等引起出血。泮托拉唑可以特异性和非竞争性地作用于胃酸分泌的终末环节——胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶，随血浆进入胃壁细胞，并在强酸性分泌小管中聚集，转化为高度活性的环状亚磺酰胺阳离子，与微管腔表面的质子泵半胱氨酸基共价结合，形成二巯键，使质子泵不可逆地失活结合质子泵半胱氨酸残基上的巯基，达到抑制胃酸分泌的作用[3]。
本研究结果显示，研究组消化道出血率、并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。说明在老年急性心肌梗死抗栓治疗中应用泮托拉唑可预防消化道出血，且并发症发生率较低，安全性高。急性心肌梗死时，血清心肌酶学会发生动态改变，cTnI特异性增高，但出现较迟，持续时间长（可达10～14 d）;CK-MB升高的程度，能准确反映梗死程度，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功;CK存在于肌肉中，若心肌长时间缺血就会出现心肌肌肉坏死，导致CK不能正常新陈代谢，出现异常升高;LDH分布于身体的多个器官，具有高活性，所以在身体某个部位出现坏死时，会出现升高。本研究结果显示，治疗前，两组cTnI、CK-MB、CK、LDH比较无显著差异（P>0.05）;治疗后，研究组cTnI、CK-MB、CK、LDH均低于对照组（P<0.05）。提示在老年急性心肌梗死抗栓治疗中，应用泮托拉唑可改善患者心肌酶水平，提高疗效。
综上所述，在老年急性心肌梗死抗栓治疗中，应用泮托拉唑拥有良好的治疗效果，值得在临床中运用推广。
参考文献
[1]刘艳，智永超.急性心肌梗死采用血栓抽吸联合抗栓治疗的临床效果[J].中国现代药物应用，2017，11（5）：81-83.
[2]韩景艳.溶栓治疗老年急性心肌梗死患者的临床影响因素分析[J].中国实用医药，2018，13（2）：29-30.
[3]何小静，焦文文，杨晓蓉，等.泮托拉唑预防老年急性心肌梗死抗栓治疗中消化道出血的作用及安全性分析[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（4）：392-394.
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