孔玉涛
[摘 要] 成果导向教育（OBE）理念已在工程教育领域被普遍运用，且我国正在大力推行“OBE认证”“新医科”“互联网+”和“一流课程与专业建设”等重大战略，普通本科高校正在转型发展，应用型人才培養已经成为不可逆转的趋势。在新医科背景下，护理学作为应用型学科，教学改革已迫在眉睫。因此，探索在OBE教育理念的指导下进行护理学专业课程的教学改革，目的在于明确教学目标，提升教学实效，保障课程目标与毕业目标的达成度，从而持续提升护理学专业人才培养质量。
[关 键 词] 护理学;成果导向教育;OBE理念;混合式教学;学习成果
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2022）03-0067-03
在人才培养过程中，课程是实现培养目标的基础，而护理学专业人员作为分布在临床的医务人员，尤其在“健康中国2030”的国家健康战略目标下，护理人员的工作范围更是从医院延伸到了社区和家庭，这就意味着对护理人员的岗位胜任力将要求更高。因此，结合学校办学定位，探索与时俱进、因地制宜、科学合理的护理学专业人才培养课程体系，研制课程目标、课程计划、课程标准、教学大纲等就显得更加重要。我国护理学专业于2011年成为一级学科，至今才10年，人才培养模式还有待于完善，更需要用理论指导教学改革。
一、成果导向教育理念
作为教育理念中的一种，成果导向教育在实施过程中会一直坚持将学生的学习成果作为发展的唯一导向，关于这一理念，最早是1981年由美国学者斯派蒂（Spady）提出的[1]。在成果导向理念中，对教学过程中的设计环节和实施环节十分关注，希望学生能够在接受教育的同时实现自主学习，感受学习所带来的价值，进而收获相应的能力。在社会不断发展的过程中能够发现，世界范围内的各学校对成果导向理念都给予了高度重视，而且认可其应用的价值。关于成果导向理念，在教育中所关注的问题包括很多方面，例如，学生是利用怎样的学习方式才获得相应的学习成果？在学生学习的过程中，教师和学校应该为学生提供怎样的帮助？学生通过学习收获了怎样的学习成果？为什么会有这样的成果？这在传统教育理念下是很难实现的，大多数情况下，传统教育要求学生从既定的几个答案中选出正确的答案，这种教学方式根本无法全面衡量学生的能力，而是仅仅对学生的记忆形成一种刺激[2]。但是学习的目的并非单一的记忆，而是要做到真正的理解，因此，成果导向理念下，要求学生除了掌握学习内容外，要明确问题的答案，更重要的是具备解决问题的能力。
二、传统护理学教学中存在的问题
（一）教学模式过于守旧
在医学模式逐渐转变的今天，护理服务已经产生了本质上的变化，传统护理教学中以疾病为中心，现如今的护理教学是以人的健康为中心，护理工作方式也更注重对患者的整体性护理，因此，传统的护理学教学模式依然无法适应患者的病情控制，所提供的护理服务也不能满足现代护理行业的标准。
（二）教学手段亟待改革
护理学是一门理论性强、知识涵盖面广的学科，在教学过程中，对学生的实践能力要求很高，因此，采取传统的教学模式，很难使学生在学习抽象内容时对其知识有清晰的理解。
（三）存在部分教学内容落后
现代医疗技术的发展速度十分迅猛，很多过去难以攻克的疾病都能够得到有效的治疗，于是伴随临床实践的发展护理教育诞生了很多新理论与新知识，然而传统的护理教学过程中，所讲述的仍然是疾病的典型临床表现或者是病人的典型症状特征，没有考虑到伴随着医疗护理技术的不断进步以及疾病自身变异所带来的变化，导致护理学理论与实践之间形成了很大的差距，落后的教学内容使护理学专业学生无法满足现代医疗行业对人才的需求。
（四）护理见习带教缺乏明确的规范
临床见习是护理专业开始工作的起点，同时也是理论学习过渡到实践学习的桥梁，在临床见习阶段，学生不仅有了更多的机会与病人接触，还能够透过实践，对课堂所学知识有更深入的理解，并结合病情变化将理论知识灵活运用于实践，同时增强学生的综合能力。然而目前很多学校的护理见习带教没有明确的规范设计，不仅缺乏相应的教学资源，而且一些学生对临床见习环节并不重视，浪费了大量的学习机会。
（五）教师的教学水平有待加强
护理学课程教学过程中离不开专业的师资队伍，这是保证护理事业能够实现长远发展的基础，从整体上看，我国目前护理师资队伍的综合素质仍然有待提升，为了满足现代护理教育发展的需求，教师应该拓宽视野，深入临床丰富实践教学经验，了解护理学课程中应有的前沿创新内容，不断更新老化的知识结构，带给学生更新的思想和更专业的教育。
三、OBE指导下的护理学教学改革的实践策略
在OBE的指导下，对于护理学教学实践改革的思路首先要将教学的目标或者是希望学生能够达成的学习成果确定下来，然后以此为导向实施具体措施。采用合适的方式对目标的达成情况进行衡量，在衡量与评价的过程中，采取有效的措施对不足之处进行持续改进。
（一）重构课程目标
从成果导向教学的定义中我们能够发现，在该理念的引导下，课程目标通常指的是学生在学习之后所收获的成果，也就是学生的学习目标，这意味着在展开教学的过程中，OBE理念实现了以学生主体的教学目标设定，同时对学生进行相关的教学与评价。另外，对于学生综合素质培养，也是成果导向教学关注的重点，成果导向教学对学生的教学目标要求逐渐形成了一种三维立体的概念，那就是要求学生在知识、能力以及素质上实现全方位的发展。基于此，护理学教学团队需要结合护理学课程的定位以及课程对与人才培养的需求制订完善的教学目标，然后结合教学目标确定好教学内容，推荐教学目标的制订过程中采用布鲁姆教育目标分类系统，结合知识的维度以及学生的认知情况来对学习目标做出明确的划分，同时借助二维度分类表对教学活动和教学评价方式进行设计，让整个教学流程实现统一[3]。
（二）优化课程内容
成果导向教育的实施对教师的要求是比较全面的，教师要在教学期间将学生作为工作中心，以成绩作为工作导向，采用多样化的教学方法，促进学生就业能力和创业能力的提升。通过对教学模式与教学方案的不断改革，让教师在教学期间更重视教学内容的针对性，改变传统教学体系中存在的问题，在情景模拟等方式下，使学生有机会熟悉各种各样的就业岗位。以多样化的教学方法将教学重点凸显出来，打破教学难点的束缚，促进专业知识与实践技能的结合，帮助学生从根本上提高创业能力与就业能力。让学生在今后成为专业知识和实际能力都足够满足竞争条件的全能型人才[4]。学生在经过学习之后会收获怎样的学习成果对成果导向教学十分关键，因为这是成果导向教学理念的核心，学习成果与学生在就业之后的能力之间也息息相关。因此，所指定的课程内容一方面是要保证理论与实践共存，另一方面要注重这些知识的先进性。要与临床护理专家之间进行沟通交流，针对近年来的疾病谱变化和实际应用情况进行分析，确定好护理学应该作为主要教学具体方向，以拓展训练的方式将新技术和新进展融入教学中，保证护理学的教学工作能够与临床之间保持紧密联系。实际上，护理学课程中存在很多护理工作内容重复，使学生在不同时期重复学习，因此要对课程内容进行优化。对课程的整合，既能够使课程与临床相符合，又能够释放更多的课堂时间，利用精简后的教学内容展开教学，可以在锻炼学生思维能力的同时，提高学生的综合能力[5]。
（三）通过混合式教学实现部分翻转课堂
结合当前大多数学校护理学专业的教学情况，需要采取针对性的措施实现新医科背景下的护理学教学改革。目前护理专业的教学班集中化，班级容量通常比较大，平均每个班在50人左右，教学时多数教师仍采取传统教学方式，课堂教学形式仍是一言堂为主，对学生自主能力的关注和锻炼非常少[6]。如果在短时间内就实现传统课堂的全面改革实际上是比较困难的，但是按照既定目标实现教学课堂的部分翻转还是可行的。具体实施方法如下：
1.在教学之前，教师需要利用信息化教学平台向学生发布学习任务，学生通过教师的教学视频实现自主预习，然后在平台上进行课程前自我评测，对预习过程中遇到的问题进行归纳总结，将这些疑问在教学平台向教师提问，教师通过平台信息了解学生的课前学习效果，以便在后续的课堂教学中展开针对性的教学工作。
2.教学过程中，教师要组织学生展开积极的交流与讨论，促进师生和生生之间的互动，这样能够在理解学生问题的同时，对学生的现有知识结构做出引导，帮助学生逐渐完成自己的学习目标。教学过程中的互动环节，既可以看作是学生之间的合作交流，又可以看作是学生之间的良性竞争，因为在这个环节中，学生能够清楚地知道自己与别人的差距，进而更好地明确自己的学习目标，同时付出努力。
3.课堂教学后，学生需要利用教学平台在线系统完成课程的学习评测，做好实训作业，对课程开始前的评测内容而言，这部分评测更多的是前者的升华，无论是在知识点考查上，还是在难度上都比之前的测试更严格。课后的测试和实训作業目的是为了让学生对所学的知识进行巩固，将自己学的理论知识应用在实践案例中，如果学生的学习能力足够强，在课后，教师还可以在平台上上传一些拓展性内容，帮助学生实现进一步的发展。
（四）以形成性评价指导持续改进
关于成果导向教育的评价，首先，需要建立起成果导向下的教师教学评价制度。结合绩效和社会需求制订相关的培训目标，然后再结合目标对毕业要求进行确认，以毕业要求为依据，建立课程体系，之后再按照课程体系来搭配教学资源。其次，需要建立起成果导向下的教师教学评价目标，这一教学目标中，教师需要明确学生能够做什么，而不是知道学生做了什么。关于学习的成果，除了实践能力以外，还包括心理素质、价值观等，这些能力在和行业前沿技术进行匹配时，要注重比例的合理性。另外，针对学生还要提供专业素质和课外实践等一系列的教育。再次，需要建立起成果导向下的教师教学评价指标体系在评价指标中设计一系列的开放式主题，结合各种各样的课程类型，方便被评价教师及时接收到评价者的建议。最后，需要建立成果导向下的动态教学评价机制，确保评价主体的多元化，由于行业专业和地位的不同，采用的评价方法与标准截然不同[7]。
OBE理念指导下护理专业在教学过程中，一直强调将学生作为教学的中心，因此，在针对教学成果进行评价时，需要将评价的持续改进与指导功能发挥出来。具体的考核体系应该富有多维考点和多向评价，也就是要保障考核体系的多元化，对学生的学习情况、教师的教学过程有真实、客观的反映。发挥在线教育平台的作用，针对学生学习前后的评价结果判断学生在知识的记忆、理解、应用以及分析等多个方面的情况，让学生透过即时的测评反馈了解自己的学习成果是否如预期一样;根据学生在整个学习过程中的表现，加上线上的学习数据和信息，对学生在护理学专业学习中的参与程度进行判断，由此辨认学生对学习的积极性，这些环节都可以成为综合成绩评定中的一部分，按照实际情况酌情增减。最后，学生护理学专业的学习成绩应该由多个方面构成，除了期末的卷面成绩外，还应该包括学生平时的表现以及学生的学习态度，只有多元化的评价才能将学生的学习状态完整地呈现出来，同样也只有完整地呈现学生的学习状态，才有利于新医科背景下教学的改革落实，让OBE理念成为护理学课程发展与创新道路上的助推力。
四、结语
新医科背景下，护理学传统的教学方式已然无法适应学生的发展，在激烈的人才竞争背景下，护理学专业需要改变传统的教学方法，力求创新和突破实现教学改革。基于OBE理念下的护理学教学改革，利用翻转课堂的优势将课前预习、课堂交流、课后学习三个环节进行有机融合，实现三个环节的互补，极大地改善了课堂教学质量。原本枯燥的课堂变得活跃起来，学生的学习氛围明显改善。OBE理念下护理学教学改革真正做到了将学生作为教学的核心，这对于整个教学工作而言可以说是根本性的改变，学生在清晰认识到自己是学习主体的条件下，针对护理学习以及未来的工作方向有了更明确的定位，因此，会在学习期间付出更多的努力，这不仅是教育改革所期待的结果，同时对护理行业而言，也是收获更多高素质专业型人才的良好契机。
参考文献：
[1]许瑜函，朱慧，项乐源，等.OBE理念下教师教学能力提升项目的优化设计探索[J].中医教育，2021，40（5）：17-19，29.
[2]赵婷，祝小红，何伟明，等.教学医院基于成果导向教育理念的评教体系构建与探索[J].当代医学，2021，27（26）：189-191.
[3]唐庆杰，吴文荣，陆银平，等.基于成果导向教育理念（OBE）的课堂教学活动之设计、组织与实施[J].高教学刊，2021，7（23）：93-96.
[4]申天恩，夏重鑫.成果导向教育理念概念内涵、理论溯源与发展态势[J].教育文化论坛，2021，13（4）：49-54.
[5]闫鹏.基于成果导向教育理念的高校专业课程改革与实践[J].黑龙江科学，2021，12（11）：72-73.
[6]马国勤.成果导向的高职教学质量评价改革探索与实践[J].职教论坛，2021，37（5）：62-69.
[7]吴晨曦，高静，柏丁兮，等.探索基于成果导向教育理念的内科护理学混合式教学改革[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2021，23（1）：61-62，123.
◎编辑 郑晓燕
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