磁共振SWI和PWI在急性缺血性脑梗死缺血半暗带量化评定中的应用

冯锦荣

摘要：目的：研究磁共振SWI和PWI在急性缺血性脑梗死缺血半暗带量化评定中的应用。方法：选择自2019年6月至2020年8月来我院就诊的124例急性缺血性脑梗死患者作为本次研究对象，采用数字表法将124例患者随机平均分为A组和B组，每组62例。A组进行磁共振SWI扫描，B组进行磁共振PWI扫描。对比两组对急性缺血性脑梗死缺血半暗带量化评定结果。结果：A组检出率小于B组检出率，但两组差异无统计学意义（P>0.05）;A组病灶检出率低于B组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：SWI对急性缺血性脑梗死患者缺血半暗带整体检出率与PWI没有明显差异，说明SWI可以用于急性缺血性脑梗死患者脑梗死半暗带筛查，且与PWI相比对人体损伤较小，有推广应用的价值。

关键词：SWI;PWI;缺血性脑梗死;缺血半暗带;量化评定;应用

中图分类号：R445.2文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.04.10

Application of SWI and PWI in Quantitative Assessment of Ischemic Penumbra in Acute Ischemic Cerebral Infarction

FENG Jin-rong

（Department of Radiology， Xinyi Peoples Hospital， Guangdong 525300， China）

Abstract：
Objective：
To study the application of SWI and PWI in quantitative assessment of ischemic penumbra in acute ischemic cerebral infarction. Methods：
124 patients with acute ischemic cerebral infarction from June 2019 to August 2020 in our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into group A and group B with 62 cases in each group. Group a underwent SWI and group B underwent PWI. The quantitative evaluation results of ischemic penumbra in the two groups were compared. Results：
the detection rate of group A was lower than that of group B， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）; The detection rate of lesions in group A was lower than that in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：
there is no significant difference between SWI and PWI in the detection rate of ischemic penumbra in patients with acute ischemic cerebral infarction， indicating that SWI can be used to screen ischemic penumbra in patients with acute ischemic cerebral infarction， and has less damage to human body compared with PWI， which has the value of popularization and application.

Key Words：
SWI; PWI; Ischemic cerebral infarction; Ischemic penumbra; Quantitative evaluation; application

近年來心脑血管疾病的患病率一直居高不下，而且整体呈现上升态势，严重威胁着人们的生命健康[1]。心脑血管疾病中急性缺血性脑梗死的患者基数极大，由于各种原因导致患者脑血管堵塞，致使该血管供血区域的细胞无法接受供养，发生大片梗死。但长期研究发现，在患者出现脑梗死后如果能够及时进行重新灌注治疗，部分处于梗死区域的细胞可以恢复正常的生理功能。目前研究的重点在于如何鉴别可恢复细胞并进行及时再灌注治疗，让这些细胞恢复正常[2]。脑细胞是不可再生细胞，一旦丧失生理功能将无法进行修复，而脑细胞又对人体各部分都有着重要的影响，所以探索更加方便灵敏的缺血半暗带诊断方法，从而让患者获得更好的治疗具有重要意义[3]。基于此，选择自2019年6月至2020年8月来我院就诊的124例急性缺血性脑梗死患者作为本次研究对象，采用数字表法将124例患者随机平均分为A组和B组，每组62例。A组进行磁共振SWI扫描，B组进行磁共振PWI扫描，对比SWI和PWI在急性缺血性脑梗死缺血半暗带量化评定中的应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择自2019年6月至2020年8月来我院就诊的124例急性缺血性脑梗死患者作为本次研究对象，采用数字表法将124例患者随机平均分为A组和B组，每组62例。A组62例患者中，男性40例，女性22例;年龄分布在37岁到83岁之间，平均年龄为（70.21±2.51）岁;A组患者无其他系统合并症。B组62例患者中，男性39例，女性23例;年龄分布在38岁到83岁之间，平均年龄为（70.11±2.30）岁;B组无其他系统合并症;A组和B组一般资料经统计学分析无明显差异，P>0.05，可以用于对比分析。A组和B组共124例患者，均签署知情同意书。本次研究通过院伦理委员会审查。

1.2 方法

设备为德国西门子Verio1.5TMR成像系统;A组扫描序列为SWI，B组扫描序列为PWI，PWI扫描对比剂为Gd-DTPA。

1.3 疗效判定/观察指标

两组患者摄片均由专业医师进行判定，统计两组患者检出率及病灶检出个数。

1.4 统计学分析

本次研究统计学软件为SPSS20.0，计数数据进行卡方检验，计量数据进行t检验，当P<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率统计

由表1可知，A组检出率小于B组检出率，但两组差异无统计学意义（P>0.05）。A组检出例数为59例，未检出例数为3例，检出率为95.16%;B组检出例数为62例，无未检出例数，检出率为100.00%。

2.2 病灶检出个数

由表2可知，A组病灶检出率低于B组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。A组病灶共计944个，检出病灶910例，未检出病灶34例，检出率为96.39%;B组病灶共计953个，检出病灶944例，未检出病灶9例，病灶检出率为99.05%。

3 讨论

心脑血管疾病虽然在发病时是以一种急性病出现的，但其实是心脑血管经过长期慢性的损伤后，多种因素综合作用于患者而产生的严重身体损害[4]。急性缺血性脑梗死是由于人体栓子脱落而导致血管被完全迅速堵塞，并在短期内对该血管供血产生严重损害[5]。急性缺血性腦梗死患者救治的重点不仅仅要快速溶栓，最重要的是拯救尽量多的脑细胞，使更多脑组织恢复一定功能，让脑梗死对患者造成的影响降到最低[6]。一般脑部缺氧3-5分钟，脑细胞就会出现不可逆的损伤，进而影响神经功能，导致人体功能障碍，让患者留下后遗症，严重影响患者及其家属的正常生活，对于整个社会来说也是巨大的负担[7]。

在长期的脑梗死患者治疗过程中，不断发现灌注恢复时间会影响患者脑梗死面积，说明有部分处于中间状态的脑细胞，如果能够快速恢复供养，就能恢复正常的生理功能。而临床的重点就在于判断这些脑细胞的位置，并给予及时溶栓再灌注治疗[8]。脑组织的状态要通过核磁成像系统摄片判断，SWI扫描成像是利用其对血红蛋白的特异敏感性来显示脑组织状况，可以用于判断脑出血范围和周围脑组织具体状况，本次研究就选择SWI扫描成像来判断脑组织半暗带位置和数量。PWI是通过灌注来显示脑组织梗死状况，显示效果已经经过大量的临床实践，但是会对患者产生一定的损害，造影剂的应用也会对脑梗死患者产生不可预知的伤害，部分患者及其家属对潜在的危害表现出抗拒，有耽误患者病情的可能性。所以，应探索不同的诊断方法，根据不同的患者选择合适的诊断方式，以提高缺血半暗带的检出率[9]。脑梗死患者脑部组织分为已梗死部分、缺血半暗带部分、正常脑组织部分。梗死部分的脑组织是指在溶栓再灌注成功后，经过综合治疗配合神经营养性药物后仍然处于死亡状态的脑组织;正常组织是指在脑梗死后没有被波及的脑部组织;缺血半暗带是指细胞处于缺血状态，且经过溶栓救治后可以恢复正常生理功能的脑组织部分[10]。其中救治的重点应该是尽可能快速地判断缺血半暗带并进行相关血管的溶栓再灌注治疗，这样可以更高效地拯救更多的脑组织，尽可能恢复脑部功能。通过不同的辅助诊断方法的配合，更加精准地判断缺血半暗带的位置和数量，让溶栓再灌注治疗更加有目的性，以充分利用短暂的救援时间让患者获得更好的治疗。

本次研究选择自2019年6月至2020年8月来我院就诊的124例急性缺血性脑梗死患者，采用数字表法将124例患者随机平均分为A组和B组，每组62例。A组进行磁共振SWI扫描，B组进行磁共振PWI扫描。对比两组对急性缺血性脑梗死缺血半暗带量化评定结果。结果证明A组检出率小于B组检出率，但两组差异无统计学意义，其中A组检出例数为59例，未检出例数为3例，检出率为95.16%;B组检出例数为62例，无未检出例数，检出率为100.00%，两组对患者整体检出率没有明显差异。而A组病灶检出率低于B组，两组差异有统计学意义。A组病灶共计944个，检出病灶910例，未检出病灶34例，检出率为96.39%;B组病灶共计953个，检出病灶944例，未检出病灶9例，病灶检出率为99.05%，说明PWI对脑部组织状态的诊断精准度高于SWI。PWI和SWI对脑部缺血半暗带的诊断都有一定的临床价值，PWI的诊断检出率和病灶检出率表现优于SWI，但是PWI需要对患者进行造影，有潜在损伤，应该根据患者的具体状况选择合适的诊断方法。

众多研究表明，核磁共振不仅可以对缺血性脑卒中进行诊断，还可以对患者可能存在的并发症风险和溶栓风险进行评估，用于指导进一步的治疗和处理。缺血性脑卒中就诊，距离发病时间较短时，应用核磁共振进行检查可以识别患者脑部缺血程度，通过图像上显示的信号区别能够分辨和识别亚组。对患者进行溶栓治疗之前进行核磁共振检查是十分必要的。患者不同的脑缺血程度和弥散灌注之间有明显的不匹配情况存在，不同的脑缺血损伤时间可以通过液体衰减反转恢复序列图像中的信号变化进行标记，用于预测溶栓后出血的风险。不同的图像信号处理能够不同程度反映患者脑梗死性质、位置、形态、长度等，也能够用于预测再灌注治疗效果。存在局灶性神经功能缺损的患者病变区域能够通过弥散加权成像进行识别，准确度很高，核磁共振成像中的信号异常区域、高信号区域都能够对患者脑损伤进行提示，在很短的时间内发现脑卒中现象，敏感度极高，也能够对脑缺血向脑组织梗死转变进行提示。当患者脑组织异常信号出现的时间较短时，则立即给予再灌注处理，患者脑组织缺血程度则会发生一定程度的逆转，不会导致最终脑梗死的出现，挽救患者部分脑组织功能，减少术后后遗症的发生。在实际应用中，信号采集容易受到多种因素影响。能够用其对血流动力学的改变进行反映，也能够用其对器质性狭窄进行反映，但是其对于小动脉显影能力较差，难以对侧支循环进行有效显示，而且动脉狭窄严重时患者脑组织局部血流动力学改变就会导致对狭窄程度的错误评估，进而导致对实际情况的错误判断。

目前普遍认为在缺血性脑梗死患者的梗死中心部位周围是个缺血边缘区域，此时患者脑组织神经元处于一种缺血缺氧导致的具有梗死倾向但是却没有发生不可逆性损伤，如果能够得到合理且有效的干预，那么梗死灶周围区域一般能够恢复其神经功能。缺血性脑卒中发生时，不仅要采取措施防止患者病灶继续蔓延，还要积极挽救梗死中心灶周围的缺血组织，促使其恢复正常的生理功能，或者防止其状态恶化，通过积极挽救半暗带能够尽量减少缺血性脑梗死对患者后续生活的影响。通过治疗能够使阻塞的脑血管重新恢复正常的生理功能，建立新的侧支循环，使处于缺血状态的脑细胞血流重新恢复，有利于氧气和养分的重新供应，使休眠的神经元重新被激活，在后续的功能锻炼和基础营养的支持治疗后逐步恢复患者神经功能。侧支循环是人体心血管系统中重要的一环，其能够对严重狭窄、血管闭塞区域提供血供和营养，不同程度进行代偿，减轻脑组织受损程度。侧枝组学是一个新的科学领域，具有巨大的研究前景，其涵盖整个循环系统组分，能够用于指导临床治疗决策。比如预测血管内治疗的功效，降低治疗后出血风险，预测脑卒中患者临床结果。中国专家共识，脑卒中患者侧支循环效果越好，患者临床治疗效果就越好，并根据临床经验总结了患者侧支循环评估方案和多种评估方法以及临床研究结果，但是对于重度脑梗死患者的评估效果还需要大样本深入研究进行证实。通过血管造影和大脑侧枝循环成像评估及改善方法和治疗模式，能够比较可靠地显示出患者狭窄或者闭塞的血管并进行分级，而且成像分辨率较高，但是这种方法也具有一定的局限性。因其是一种有创操作，对医生的专业水平有极高的要求，相对于其他评估和检查方法需要更多时间，可能会造成继发脑血管堵塞，并不能完全反映患者的患病情况，而且不能同时对前循环和后循环的侧枝循环情况进行显示，无法同时进行观察和判断。血管造影雖然比较准确，但是在应用中仍然存在较多的缺陷，而且临床较多倡导无创性检查手段，对于侧枝循环的研究多通过CT或其他方式进行评估，目前对于侧枝循环的研究还在不断深入中。

综上所诉，SWI对急性缺血性脑梗死患者缺血半暗带整体检出率与PWI没有明显差异，说明SWI可以用于进行急性缺血性脑梗死患者脑梗死半暗带筛查，且与PWI相比对人体损伤较小，有推广应用的价值。

参考文献：

[ 1 ] 李鹏辉，王冰，秦灵芝，等.SWI皮质血管征对大脑中动脉脑梗死rt-PA静脉溶栓预后的评估[J].中风与神经疾病杂志，2019，36（6）：523-526.

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[ 3 ] 沈烨，谢红，恽健，等.探讨磁共振SWI序列对脑胶质瘤术前分级的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（8）：13-15，59.

[ 4 ] 张亚林，姚景江，罗伟，等.SWI对轻型颅脑损伤的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2020，18（2）：132-134.

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[ 8 ] 蔡华亮，宋黎涛，盛伟华，等.探讨弥散加权成像（DWI）联合灌注加权成像（PWI）诊断不同时期脑梗死的效果评价[J].影像研究与医学应用，2020，4（17）：59-60.

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[10] 董雪峰.颅脑MRA联合DWI、PWI对急性脑卒中的诊断价值[J].河南医学研究，2020，29（4）：710-711.

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