王炫钦 李国柱
[关键词] MRI检查;直肠癌;淋巴结转移;诊断;灵敏度;特异度
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）22-0128-03
Diagnostic value of magnetic resonance imaging in lymph node metastasis of rectal cancer
WANG Xuanqin LI Guozhu
Department of Radiology， Dingxi People"s Hospital， Dingxi 743000， China
[Abstract] Objective To explore the sensitivity and specificity of magnetic resonance imaging （MRI） in diagnosing lymph node metastasis of rectal cancer. Methods A total of 100 patients with rectal cancer from December 2017 to December 2020 in the oncology department of our hospital were randomly selected as research cases. All the included patients were examined by MRI and CT， and the clinical pathological diagnosis results were used as the gold standard to analyze MRI. The diagnostic value of MRI for disease staging and the sensitivity and specificity of diagnosis of rectal cancer lymph node metastasis were analyzed. And the diagnosis rate of MRI and CT was compared. Results The clinical diagnosis results showed that among 100 patients， 30 were NO， 40 were N1， and 30 were N2. MRI showed that 29 were NO， 42 were N1， and 29 were N2. The diagnosis accuracy of disease staging was 98.00% （98/100）. It can be seen from the clinical diagnosis results that a total of 71 patients with lymph node metastasis were included in the 100 patients. The diameter of the lymph node was 4.34～15.75 mm， with an average of （9.37±2.19） mm. 66 cases were diagnosed by MRI， the sensitivity was 92.96% （66/71）， the specificity was 100.00% （29/29）， the Kappa value was 0.72， and the consistency was good. Compared with CT examination， the diagnosis rate of MRI examination was higher （P<0.05）. Conclusion The application of MRI in the diagnosis of rectal cancer lymph node metastasis has a high diagnosis rate， sensitivity， and specificity， which can effectively reflect the severity of the patient"s condition， provide a scientific basis for clinical diagnosis and treatment， and is worthy of promotion.
[Key words] MRI; Rectal cancer; Lymph node metastasis; Diagnosis; Sensitivity; Specificity
直腸癌是人体消化系统常见病，指发生于人体齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤，多见于中老年人群，且男性发生率更高[1]。研究提示，淋巴结转移是直肠癌患者肿瘤进展常见途径，可影响患者肝脏、肺部、骨等组织，提高治疗难度，降低了治疗后生存率[2]。因此，诊断直肠癌患者淋巴结转移意义重大，以此制定针对性的手术方案，联合预后评估，可有效提高治疗效果。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是临床常见影像学检查技术之一，具有分辨率高、可多方位成像等优点，诸多研究认可其对直肠癌淋巴结转移诊断具有极高的应用价值，利于直肠癌患者诊治工作[3-4]。本文选取2017年12月至2020年12月本院肿瘤科接收直肠癌患者100例作为研究病例，探究MRI检查诊断直肠癌淋巴结转移的灵敏度、特异度，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年12月至2020年12月本院肿瘤科接收疑似直肠癌淋巴结转移患者100例作为研究病例，其中男54例、女46例，年龄41～71岁，平均（56.87±5.17）岁。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：纳入患者均由结直肠镜或者病理检查确诊，符合诊断标准[5];纳入患者临床资料完整，无资料不全者;纳入患者均符合手术治疗指证[6];纳入患者MRI影像资料清晰。
排除标准：合并其余恶性肿瘤患者;沟通障碍、认知障碍或者精神类疾病患者;存在MRI检查禁忌证患者。
1.3方法
本院对纳入患者均应用MRI、CT检查，具体如下。
MRI检查：本院使用仪器为西门子1.5Avanto型超导MR仪，8通道体部相控阵线圈。检查前，由检测人员先行进行健康教育工作，主要讲解检查流程以及相关注意事项，待患者准确就绪后，言语指导下取仰卧位，头部先进，先行常规T1WI轴位扫描（扫描参数：TE2.5 ms、TR250 ms、层间距1.5 mm、层厚5.0 mm、矩阵256×256、FOV220×220 mm）、T2WI冠状位扫描（扫描参数：TE96 ms、TR6000 ms、层间距1.5 mm、层厚5.0 mm、矩阵320×320、FOV220×220 mm），随后行弥散加权成像（DWI）SE平面回波（EPI）序列扫描（扫描参数：TE102 ms、TR8200 ms、层间距0.5 mm、层厚5.0 mm，矩阵196×159，FOV250 mm×210 mm），b值取01000 s/mm2、1000 s/mm2。对比剂使用GD-DTPA，以患者肘部静脉注入，剂量0.1～0.2 mmol/kg，流率2 mL/s。
CT检查：本院使用荷兰皇家飞利浦电子公司提供的Brilliance 64排螺旋CT机进行检查，增强造影剂为碘海醇（北京北陆药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20053800），患者取俯卧位，扫描范围骶髂关节上方至坐骨结节下缘，扫描参数：层厚5 mm、层间距5 mm、电流250 mA、电压120 HVP、矩阵512×512。先行常规平扫，随后增强扫描，经患者高压注射器注入对比剂，剂量100 mL（300 mg/mL），采用团注法，注射速率3 mm/s，延迟40～50 s后即行增强扫描。
1.4觀察指标
分析MRI检查病症分期诊断价值以及对直肠癌淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度，并对比MRI、CT两种检查方式病症诊出率。直肠癌淋巴结转移阳性标准[7]：以双盲法阅片，若影像中患者淋巴结信号形态异常，或者患者直肠周围脂肪间隙中可见结节影，并伴不均匀信号、不规则边缘，则可认定为淋巴结转移。
敏感度：即真阳性率，反应这个指标检出患者疾病的能力，越大越好。a/a+b。
特异度：即真阴性率，表示这种检查方法对没有患病患者的检出能力，越大越好。d/c+d（真阳性a，假阴性b，假阳性c，真阴性d）。
1.5统计学处理
采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表达;计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义，并进行一致性检验，以Kappa值<0.4为一致性较差，以Kappa值≥0.4、<0.75为一致性较好，以Kappa值≥0.75为一致性好。
2 结果
2.1 MRI检查病症分期诊断准确性
经统计，纳入100例患者中N0 30例、N1 40例、N2 30例，而经由MRI检查显示，N0 29例、N1 42例、N2 29例，病症分期诊断准确性为98.00%（98/100），见表1。
2.2 MRI检查对直肠癌淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度分析
由临床诊断结果可知，纳入100例患者中出现淋巴结转移患者共计71例，淋巴结直径4.34～15.75 mm，平均（9.37±2.19）mm，而MRI检查诊出66例，灵敏度92.96%（66/71）、特异度100.00%（29/29），Kappa值=0.72，一致性较好。
2.3典型案例
2.4 MRI、CT两种检查方式病症诊出率
经统计，MRI检查共计诊出100例，诊出率100.00%;CT检查共计诊出88例，诊出率88.00%;两种检查方式病症诊出率对比（χ2=12.7660，P=0.0004<0.05）。
3 讨论
直肠癌是人体消化系统常见的恶性肿瘤，即人体直肠上部分组织细胞在分裂增生时发生基因突变转换为癌细胞并生长扩散的疾病，可分鳞癌和腺癌两种，危害较大[8]。现阶段，医学上对于直肠癌主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗以及免疫治疗等，其中又以手术治疗最为常见。近年来，医学技术不断发展，医学上已经明确结直肠解剖结构较为复杂，人体盆腔内部淋巴结血流极为丰富，肿瘤细胞极易出现淋巴结转移状况，若术前未能就此状况有效诊断，患者肿瘤细胞难以彻底清除，术后复发率极高，影响治疗效果[9]。
影像学技术是目前最为常见的病症检查手段。术前，通过影像学对直肠癌患者病症分期、淋巴结受侵状态进行评估已经成为常态，并直接影响直肠癌患者手术方案的制定[10]。但需注意，若患者分期过度，可导致过度治疗，损伤机体组织，影响生活质量，若分期不足，又会造成患者治疗不彻底，影响预后[11]。故此，准确的对直肠癌患者进行术前分期意义重大。
在以往诊断中，临床医师对于直肠癌患者是否出现淋巴结转移主要通过淋巴结的大小进行判定，以短径10 mm为界，大者转移、小者未转移。但近年来，有研究认为该判定方式并不严谨，较小者不可排除未曾转移，较大者也可是反应性增生所致[11]。
CT检查是操作简单、成本低廉等优点，对病灶定位、定性效果极佳，且多期扫描增强、图像质量不会受到患者呼吸等因素的影响[12]。但有研究提示，CT检查无法清晰显示肠壁各层，加之肠壁局限性增厚并不具有特异性，故而易造成分期过度[13]。
MRI檢查具有高软组织分辨率、多方位成像、多参数成像等特点，且随着医学技术的发展，其检查序列也不断增加，检测能力得到显著进步[14]。本文中，MRI检查病症分期症诊断准确性高达98.00%，且诊断淋巴结转移灵敏度92.96%（66/71）、特异度100.00%（29/29），Kappa值=0.72，一致性较好。可见对直肠癌淋巴结转移应用MRI检查的有效性和准确性，这与王海彬[15]学者的研究结果大致相同。而MRI检查病症诊出率高于CT检查（P<0.05），表明与CT检查相比，MRI检查效果更加显著，这与修建[16]、张莹等[17]学者的研究结果大致相同。但需注意的是，MRI检查对患者也存在一定的限制，如患者体内存在金属物品、空间幽闭症患者、孕妇等[18]。
此外，本文纳入研究样本数量也较少，无法作为临床直肠癌患者发生标准，研究结果准确性和实用性尚待进一步验证，需后续纳入更多样本，进行更为深入的分析和研究，提升结果准确性和实用性，为临床直肠癌患者术前分期及淋巴家转移诊断提供参考。
综上所述，应用MRI检查诊断直肠癌淋巴结转移灵敏度、特异度高，可有效反映患者病情严重程度，为临床诊治提供科学依据，值得推广。
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（收稿日期：2021-04-07）
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