张世利 殷明慧 田莉
【关键词】产后出血;预防;处理
关于产后出血的判断标准，临床上分为两种，一种是自然分娩的出血量，一种是剖宫产的出血量。产妇在分娩24小之间，自然分娩的出血量在500毫升之后，属于产后出血。如果是剖宫产，出血量在100毫升以上，也属于产后出血。引发产后出血的因素有很多中，本文主要对产妇产后出血的因素进行分析，并提出了预防及处理的有效措施，希望给相关人员提供有益参考。
1引起产后出血的因素
1.1产道损伤产道损伤是引起产后出血的常见因素，产妇在生产的过程中，如果产力过强，胎儿比较大，产程过快，都会造成产道损伤。以上都是常规因素，如果产妇的外因组织弹性比较大，且阴道和宫颈处的裂伤没有被及时发现，也会造成产道损伤。除了产妇自身的原因之外，也会因为其他的外部原因对产道造成损伤，产妇生产的过程中，如果没有按照正确的操作，比如说会阴切口后止血没有及时处理，没有进行缝合处理，也可能会引起产后出血。
1.2凝血功能障碍产妇的身体机能对分娩结局也有重要的影响，如果产妇本身患有凝血障碍疾病，会导致机体出现凝血因子，分娩的过程中，影响凝血功能，从而造成产后出血。最为常见的凝血障碍疾病为血友病，产妇肝功能异常也会导致机体出现凝血障碍。产妇生产的过程中还有可能会出现并发症，其中比较常见的有胎盘早剥、羊水栓塞等，这些都是导致产后出血的因素。
1.3子宫收缩乏力产妇在生产的过程中，因为对分娩知识的认知度不高，所以生产的过程中容易出现焦虑和紧张的情绪，这会导致子宫收缩乏力。分娩的过程中镇定、麻醉等药物，也会影响子宫收缩，以上都是引起产后出血的重要因素。产后出血还可以产妇的身体素质有关，如果产妇的身体素质比较差，子宫肌层会出现分布不均和营养不良的情况，生产的过程中过渡拉伸子宫纤维，会造成子宫纤维损伤，造成产后出血。
1.4胎盘因素产妇在分娩出胎儿之后，胎盘也要排除。但部门产妇生产的过程中会出现胎盘粘连和胎盘滞留的现象。胎儿分娩半个小时之后，如果胎盘还没有排除，胎盘无法剥离，会造成产后出血，除此之外，胎盘胎膜残留，也会影响子宫收缩，造成产后出血[1]。
2产后出血预防及处理的措施
2.1进行产道缝合产前要为产妇进行详细的检查，产妇分娩后如果有产道损伤的情况，一定要立刻进行手术，进行产道缝合。手术缝合的过程中，要在伤口0.5厘米处进行缝合。如果产妇有充血的情况，一定要进行及时的处理，可以切开清除血肿，也可以进行压迫止血。如果采用的是压迫止血的方法，可以采用碘伏纱条止血，在24到48小时之间将其取出。产道损伤可能会造成产妇子宫破裂，面对这一情况，临床上要立刻进行子宫切除术或是手术修补[2]。
2.2补充凝血因子如果产妇有凝血功能障碍，生产的过程中要给予产妇凝血因子补充，可以采用以下几种方法。首先，輸注适量的血小板。如果产妇的血小板计数低于（50-75）X109/L时，要提升产妇的血小板计算。其次，应用新鲜冰冻血浆，新鲜抗凝血浆是在6到8小时内分离出的血浆，将其冰冻，可以快速保留其中的凝血因子。最后，输入纤维蛋白。根据产妇的实际情况输入纤维蛋白，也可以给产妇输注冷沉淀，冷沉淀可以纠正产妇体内的纤维蛋白原[3]。
2.3子宫按摩如果产妇出现子宫收缩乏力，医护人员可以采用按摩的方式帮助产妇进行收缩。按摩的过程中也可以采用压迫法或是使用宫缩剂。临床上常用的宫缩剂有卡贝宫缩素、米索前列醇等，如果使用宫缩素没有效果的时候，可以采用止血药物。产妇因为创伤引起产后出血，可以使用止血药物，但要根据产妇的实际情况[4]。
2.4人工剥离胎盘胎盘无法剥离是引起产妇产后出血的重要因素，产妇分娩的过程中，尽量让产妇自然分娩出胎盘，如果产妇出现胎盘滞留和出血的现象，可以实施人工剥离胎盘。这个过程中，可以使用宫缩剂进行辅助治疗，如果是自然分娩的产妇，可以给予镇静剂，医护人员进行人工剥离的过程中，手法要轻柔，避免出现胎盘残留，造成产妇子宫损伤。对于宫腔出现胎盘残留的产妇，可以使用机械进行清理，但是清理的过程中一定要规范操作，避免子宫穿孔[5]。
综上所述，产后出血对产妇的身体健康有着严重的危害，所以产妇生产之前，一定要做好预防措施。生产的过程中，面对产妇产后出血，医护人员要根据产妇的实际情况进行规范处理，避免事故出现，降低产后出血带来的危害。
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