陈峰 郭文彬
陈 峰 海南省人民医院放射科主任，医学博士，教授、主任医师、博士生导师，美国约翰斯·霍普金斯大学访问学者、中科院自动化所博士后。放射住培专业基地主任，中华医学会放射学分会神经专委会委员，海南省医学会放射学专业委员会主任委员兼神经学组组长、海南省放射诊断质控中心主任等。
郭文彬 医学硕士，毕业于天津医科大学临床七年制（影像方向），现任海南省人民医院放射科主治医师。
随着当今医疗设备水平的提高，医院放射科拥有了越来越多、更加精准的丰富检查手段，也让许多原本难以察觉的病变无所遁形。对于患者来讲，这些检查并不陌生，其中，CT检查也为这次新冠疫情的病情确诊工作立下了汗马功劳。
20世纪90年代以来，我国X射线诊断、临床核医学、放射肿瘤学等应用在数量上和质量上都有很大的发展变化及进步。放射性检查、诊断、治疗已成为临床诊治的重要辅助手段，在促进诊疗技术进步、造福广大患者的同时，如果防护不当可能会对人体造成不必要的危害。X射线诊断、介入治疗学等医用辐射直接应用于人体，患者在通过放射学诊断与治疗获益的同时，要承受随之而来的风险。加之，相关知识缺乏普及，例如“拍X射线有大量辐射，会致癌”类的谣言不时地出现在网络上，放大了放射科检查的危害性，也使得不少患者或患者家属谈医院辐射而色变，望放射科检查而却步。曾有研究显示，24.5%的家长会在医生为其患儿开出放射科检查时，因担心辐射问题而放弃检查。那么，医院的放射科检查都会产生辐射吗？此类检查可以规避吗？
提起医院放射科检查，人们最先想到的无外乎X线片和辐射。因为对辐射的恐慌，很多人会下意识地对放射科的检查感到害怕，不愿意接受相关检查。其实，放射科检查种类繁多，包括DR（数字化X线摄影）、CT（电子计算机断层扫描）、CTA（CT血管造影）、MRI（磁共振成像）等检查。并不是所有的检查都有辐射，利用X射线进行成像的检查，如CT检查、DR检查等有电离辐射，但辐射剂量不同，MRI检查没有辐射。
X线成像技术是一项临床十分常见的影像学检查方式。由于人体组织结构密度、厚度存在差异，当X线穿透人体时，被吸收的程度不同，存在衰减差异的X线在成像介质上产生黑白对比不同的影像，用于各类疾病的检出、诊断和治疗评估。该检查的辐射剂量相当低，可以认为完全安全。
DR检查又称为数字化X射线摄影系统，相对于传统的拍片子检查，它对人体的辐射量更小，检查的时间更短，片子的质量也更高。
CT是利用精确准直的X线束与灵敏度极高的探测器，一同围绕人体的某一部位进行一个接一个的断面扫描。目前大多数医院的CT检查均是多层螺旋扫描，具有扫描时间快、图像清晰等特点，CT层数越多扫描速度越快。增强CT，指的是在CT平扫基础上，对发现的可疑部位，在静脉注射对比剂后有重点的进行检查，从而提高诊断准确率的一种手段。CT检查承受的辐射剂量较高，在检查时须听从检查医生的嘱咐，做好相应的防护措施。
CTA是将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合，通过合理的计算机后处理步骤后，清晰显示全身各部位血管细节的一种检查方法。该检查具有无创、快捷和操作简便等特点，只需通过向静脉内注射含碘对比剂，然后进行相应部位的CT薄层快速扫描即可，放射科的医务人员会利用计算机特定软件对图像进行一系列的后处理工作，最后绘制出清晰的、全方位的血管图像，以供放射科诊断医师阅片并写报告，以及给临床医师参考。该检查的辐射剂量略高于普通CT检查，同样也须做好防护措施。
DSA（数字减影血管造影）是在介入室完成的检查项目，介入医生选取适合的动脉或静脉，将导管伸入患者的血管内，到达需要造影的部位时，放射技师将注入对比剂前及后的X线图像分别拍摄下来，两幅图经过计算机数字化后进行“相减”，把骨与软组织影像消除，从而获得清晰的纯血管影像，便于醫生进行下一步的诊断或治疗，这是电子计算机与常规X线血管造影相结合的一种检查方法。DSA同样是利用X射线进行成像的检查，具有一定的辐射风险。
MRI是利用机体组织中的原子核在磁场中发生磁共振现象，不同组织中氢质子在变化的磁场中产生不同的信号，经过接收器接收信号、计算机处理数据后形成的图像。MRI检查扫描时间较长，除肺、胃肠道及钙化显示欠佳外，可以检查全身任何部位，尤其是软组织。该检查具有无辐射、无创、软组织对比度优良、对病变显示更敏感、无骨伪影、可对图像进行任意角度的后处理等特点，是一种功能强大的医学影像技术。
放射科检查因其检查目的及方式的不同分为很多种，不少患者都会有疑惑，这么多种检查，该选择哪种才好呢？其实，这个问题应该交给专业的医生来解答，即便是同样的症状，导致症状的病因也可能有很多种，需要医生来结合患者自身做出专业的判断。但不同的放射科检查还是具备其特有的优势和相对应的检查方向。
DR检查主要用于呼吸系统和骨关节系统的病变筛查、诊断及疗效评价，因其辐射剂量小，婴幼儿的放射检查主要以DR检查为主。
胃肠造影是指应用对比剂，在常规X线透视下进行胃肠道疾病检查的一种方法，最常用的对比剂是钡剂，故又称消化道钡剂造影。此法有安全、无创、无副作用等优点，分为上消化道钡餐造影、结肠钡灌肠造影、全消化道钡餐造影等。
CT检查可以用于人体全身各部位的扫描，尤其是危急重症患者的检查，因其断层拍摄的方式，可以显示更多信息供医生参考。增强CT可以进一步判断病灶、及时发现小病灶以及了解肿瘤的分期性。
CTA检查可以用于查看全身大部分血管的情况，如冠状动脉、胸腹主动脉、头颈部血管、四肢血管等。
DSA检查的特点是图像清晰，分辨率高，对比剂使用量少，可以观察血管的改变，为诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。适用于全身大部分血管以及肿瘤的检查和介入微创治疗。医生可以实时观察血管管腔的情况并马上对病变进行处理，如放置支架、取出血栓、放置弹簧圈栓塞动脉瘤、经肿瘤的供血血管直接注入化疗药等，是集检查与治疗为一体的项目，且以治疗为主要目的。
MRI检查与CT相比，没有辐射，也不存在骨性伪影，能多方面、多参数成像，有高度的软组织分辨能力，对中枢神经系统、膀胱、直肠、子宫、阴道、关节、肌肉等检查优于CT。
自然界中的一切物体，只要温度在绝对温度零度（-273.15℃）以上，都会时刻不停地向周围传递能量，即辐射。太阳光是一种辐射，手机信号是一种辐射，X射线也是一种辐射，辐射本是一个中性词，只要剂量安全，不必谈“辐射”色变。
我们每天接受来自自然界的辐射，全世界人均每年自然辐射剂量约为2.4mSv，称为本底辐射，我国人均每年本底辐射约3.1mSv。一次成人常规胸部CT平扫检查的辐射剂量为4～7mSv，一次成人低剂量胸部CT平扫检查辐射量1～3mSv，一次普通胸片检查辐射剂量为0.02～0.1mSv。人体不同器官、不同性别、不同年龄，对辐射的敏感性不同。性腺、甲状腺是对射线敏感的器官，因此做检查时注意对非照射部位进行遮挡防护。
常规X射线片的辐射剂量相当低，可以认为是安全的;CT检查的辐射剂量比DR检查高，但是，和其他治疗、检查手段一样，做 CT检查也是权衡利弊后做出的选择，往往是怀疑患者有某些疾病，且没有其他替代检查手段时，才会选用。只要注意短期内的拍片次数即可，不要过度检查。等候在检查室外的患者及家属也大可放心，放射科检查室的墙壁均涂有阻挡X射线的铅涂料，门板内也有铅板，而且每年都有监管部门来检测是否有辐射外泄，正常情况下检查室外面是没有辐射的。
因为胚胎及胎儿对辐射敏感，孕妇是禁止进行放射性检查的，尤其是怀孕前3个月。但就备孕而言，DR检查辐射剂量小，对备孕几乎没有影响;CT检查辐射剂量虽然较大，但在非盆腔部位的检查时，放射科技师会用铅衣或铅围裙对受检者盆腔做好遮挡防护，对备孕也基本没有影响。备孕期夫妇若做了盆腔的放射学检查，尤其是CT增强扫描、X光透视，为了安全起见，减少随机效应，可以适当推迟受孕时间，由于目前推迟时间尚存争论，因此仅做建议。MRI检查虽没有辐射，但电磁场对机体可产生一定的生物效应，对于备孕患者需要进行充分告知，综合评估检查的必要性后再做，怀孕前3个月慎做MRI检查。
在面对放射科检查时，很多患者因害怕辐射而忽视了很多在检查时需要注意的事项。其实，相较于极少的电离辐射，在检查过程中的注意事项一旦被忽视，很容易直接损伤到受检者的身体健康。
很多患者自身患有身体系统的疾病，比如甲状腺功能亢進，这一类的患者是要提前调整用药后，并经医生同意，才能进行做增强CT检查。患有严重心脑血管疾病的患者，最好也谨慎选择增强CT检查，以免给自己的身体造成损伤。而患有肾脏功能疾病的患者也不适合做增强CT，因为对比剂要通过肾脏进行排泄，如果肾脏功能不全的话，不建议进行检查。有对比剂过敏史的患者禁做增强检查，因此在确定是否检查前一定要咨询相关医生并了解自身过敏史。
MRI检查时，受检者不能将任何铁磁性物质带入磁体间，如手机、磁卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、假牙、眼部铁磁性化妆物、发卡、假发等，检查前需更换检查服。临床用的推车、床、担架、氧气瓶及抢救设备禁止进入MRI检查室（MRI室专用设备除外）。若安装心脏起搏器、电子耳蜗等神经刺激器的患者，眼眶内有金属异物者禁止做MRI检查。体内已植入任何金属物品，包括人工心脏瓣膜，人工关节，骨科固定钢板，血管、胆道、胃肠道等各种内支架，胰岛素或化疗药物微量灌注泵，动脉瘤止血夹等患者，请与手术医师确认所用材料为非磁性后方可行MRI检查。
放射科检查对患者的健康影响，主要取决于放射科检查辐射的剂量的大小、照射时间的长短、照射部位、受检者的年龄等因素，单次普通的放射科检查对人体的健康影响微乎其微。因此，只谈及放射科检查，而不关注剂量等因素，就认为会受到辐射而影响身体，这样的想法是不可取的。与其过度担心辐射对健康的影响，不如以高配合度完成放射科检查，协助医生诊断疾病，尽早恢复身体健康。
（编辑 董 玲、周逸宁、车 翀）
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